秦淮川

　　記者從2012年濟南省衛生工作電視電話會議上獲悉,今年,全省縣級及縣以下醫療機構將全面實施“先診療後付費”服務方式,並逐步向市級醫療機構推廣。另外,新農合人均籌資標準增至300元,其中政府補助標準增至240元,統籌區域範圍內住院費用報銷比例增至75%左右,實施基本藥物制度的鄉鎮定點醫療機構基本藥物報銷比例增至90%(2月27日《濟南日報》)。

　　先診療後付費,也就是人們常説的先看病後掏錢,這是回歸公立醫院公益本質的標誌性符號。在以往我們經常看到或聽到,不少公立醫院在救治病人的過程中,因病人一時湊不齊醫藥費而停止救治,甚至將病人趕出醫院。這樣的冷漠性事件頻現,使人們感覺到不少公立醫院逐漸淪為赤裸裸的謀利機構,缺乏本應有的慈悲情懷和仁厚精神。

　　先診療後付費是一種回歸,回歸到以病人為中心,回歸到醫院就該治病救人的本初,這是對生命的尊重。誠然,醫生、醫院首先要對病人負責,拯救生命最要緊,然後再談費用,而不能變成“一手交錢一手交貨或先交錢再交貨”的商人。

　　談到先診療後付費,總有人擔憂病人的誠信素養,比如認為勢必有大量病人賴賬,也擔心醫院會入不敷出。事實證明,這種擔心顯得多餘。調查顯示,已經試行一年多的兗州市中醫院,並沒有發生一起病人惡意欠費的案例。究其因,病人素養值得信賴,關鍵還在於,先診療後付費的背後,有堅實的制度保障,比如新農合報銷比例提高,既減輕了農民負擔,也解除了醫院的後顧之憂。

　　正如濟南市歷城區錦繡川衛生院院長李洪泉所説,“現在報銷比例很高,患者自己拿的錢很少,推行起來沒什麼難度。”“今年新農合報銷的比例將進一步提高,整個報銷比例預計達到80%以上,即使有逃費的,醫院也能保本。”換言之,由於個人要交的錢很少,病人何須欠費?

　　當然,現行的先診療後付費並非完美無缺,對於縣級及縣以下醫療機構,這一模式容易推行,而對於省級醫院來説,推行起來較有難度。正如山東省城一家三級綜合醫院的相關負責人説,省級醫院新農合報銷比例低,且病人來源複雜,治療難度也大,推行這一模式難度比較大。這就需要繼續推動制度改良,提高省級醫院新農合報銷比例,尤其要提高對疑難雜病報銷比例,同時,建立更可靠有效的信用制度,讓病人不必也不敢當老賴。此外,還需要醫生提高服務質量,醫院提高人文指數。既然推行先診療後付費之後,病人和醫院無需為醫藥費扯皮,那麼醫生就更應該積極為病人診治,醫院也應該增加對病人的呵護與關愛。

　　其實,先診療後付費並非新鮮事物。早在2010年,衛生部就發佈《關於改進公立醫院服務管理的若干意見》提出,改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理,其中重要一項就是“逐步實現患者先診療後結算”。當年5月,衛生部再次強調,將進一步要求在全國推行“先診療後結算”服務模式。有條件能夠實施新型付費方式的省份和醫院要儘快開展“先診療,後結算”試點。基於此,應有更多的地方推行這一模式,同時不獨小醫院,大醫院也應該推行這一模式,讓病人享受到實實在在的好處。

　　衛生部部長陳竺説過,“(醫療)公益性不在於醫院姓公還是姓民,而要看其是不是把醫學宗旨當作醫院的靈魂。”誠然,在醫院、醫生的詞典裏,不能有嫌貧愛富、見死不救等詞彙,尊重生命,尊重病人,強化基本醫療衛生服務的公益性、公平性,這是破解老百姓看病難、看病貴的根本之道。