[視頻]濟南職工醫保者：想住院不容易

    中國網絡電視臺消息：近日山東濟南一些職工參加了醫保，但是需要住院治療的時候卻遇到了一件煩心事，因為他們通常會被告知如果要享受醫保持卡報銷住院，就要排隊等候，至於排隊多長時間不能確定。

醫保病人住院出現“政策性”排隊

    “醫生説這月的醫保定額已經滿了，只能給開住院票，等下個月再來……”今天，省城某大醫院住院處門口，享受濟南市城鎮職工醫療保險的張女士被確診患有子宮肌瘤，需要住院手術治療，卻又不得不選擇等待。這種因新近一次付費方式調整而被“婉拒”住院的患者，不僅僅是她一人。

    據省城某大醫院醫保辦的工作人員介紹，這次在省城 17 家大醫院，針對濟南市城鎮職工醫療保險病人（簡稱：醫保病人）實施的新醫保費用支付辦法，由原來的人均次費用考核，變成了總費用定額和人次定額“雙定額”考核，超支部分醫保統籌基金不再支付。這樣，醫院就將醫保部門給的年度總費用、總人數額度，根據前三年科室收住濟南醫保病人所佔全院收住人數的比例，分配給院內相關科室，科室再平均分配到每個月份。如果這個月份的定額已滿，後來的醫保適宜住院的病人，就只能按順序優先的原則“排隊”等候。

    “隨著醫保資金管理規則的日趨成熟和完善，‘既要治好病，又要少花錢’的費用約束問題，將成為一個現實的問題擺在醫療機構和醫生面前。”一位不願意透露姓名的主任醫師認為，作為一項制度性安排，醫保部門對醫院限額，醫院又將費用目標分解壓到科室，再由醫護人員落實到病人頭上，其運行規則和操作環節都需要配套完善。

    “我們科住院病號的人均費用為5.5萬元，根據醫院分配給的總定額每月只能給5個病號做手術。按現行的醫院考核辦法，如果做6個病人，多這一個人的所有費用就要由科室或醫護人員分擔，醫保部門將不再支付任何費用。一旦名額收滿，後來的適宜收住入院的病人，就只能安排等候，調劑到下月，或者分流到其他仍有空余名額的醫院。”據這位主任醫師介紹，有些醫院的科室，甚至因此出現了“空著病床也不收病人”的情況。

    一位業內人士分析認為，醫保部門出臺的新政策，是為了控制醫療費用的過快增長，維持資金的良性運轉和安全，其初衷是好的。但是，醫療付費機制是個複雜的系統工程，這是醫保部門（醫療費用支付方）、醫院（費用收取方）和患者之間適應、磨合的過程，也是各方利益的調整、平衡和博弈過程。在此期間，既需要各方相關利益主體心理預期的調整，也需要對以往治病“大手大腳”診療方式、行為方式的改變。適應新的政策變化，更需要相關配套制度的進一步完善，有效防範“危機轉嫁”和“道德風險”的發生。

    【記者調查】濟南規定醫保資金有限 治療費用人數總控

    就這個現象記者也採訪了山東齊魯醫院還有濟南市中心醫院的兩位醫保辦的主任，根據他們的介紹，目前的這種狀況就是因為醫保資金的總量是有限的，濟南市醫保辦對於職工醫療保險定點機構中的13家三家甲等醫院施行了統籌基金總量控制，醫院因此也就加強了對每個科室治療病人費用和人數的管理。 【詳細】