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支付改革力促資源配置優化

發佈時間:2012年02月29日 23:56 | 進入復興論壇 | 來源:中國證券報 | 手機看視頻


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  我國醫保付費長期以來是按服務項目付費,被視為“浪費型醫療”制度的根源,隨著基本醫療保險制度、基本藥物制度、基本醫療衛生服務體系等建設完成,醫保支付方式改革將成為撬動下一階段醫療體制改革的鑰匙。

  老齡化社會到來與醫保覆蓋面擴大是“十二五”醫改的重要背景,雖然我國經濟發展開始減速,但醫藥費用剛剛進入快速增長通道。在人力資源與社會保障部專家看來,未來幾年醫保付費應該由數量向質量提升,但醫保付費面臨的重大問題仍是“差錢”,如何在付費方式改革過程中尋得各方利益訴求的平衡,是“十二五”醫改面臨的難題之一。

  首先,支付方式改革對公立醫院將形成壓力。衛生部部長陳竺表示,用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等預付方式取代按項目的後付方式,支付制度改革與取消以藥補醫相輔相成。從這個角度而言,支付方式改革將打破“以藥養醫”的利益格局。醫院無法再靠多提供治療獲取經濟效益。

  但業內人士擔憂,總額預付等雖然可以設定醫保支付上限,卻無法撬動大醫院在診療過程中的主動權,在藥品收入佔醫院總收入達40%的背景下,醫保控費與公立醫院的博弈,或會導致醫療服務質量的下降。

  其次,醫保支付方式改革呼喚對醫療服務和病種診療的市場化定價。在公立醫院為主的體系中,醫療服務價格既不充分代表市場需求,也不能完全體現醫務人員勞動價值。在此基礎上擴大按病種付費的試點,將考驗醫療資源配置的均衡性。如何在不增加群眾負擔、不過分消耗社會福利的同時,又保證醫務人員的積極性,將考驗支付方式改革過程中的資源配置。

  第三,各地經濟社會發展狀況不一致,支付方式改革的區域規劃也將趨向多元。以按人頭付費為例,因各地試點進度不同,形成超過7種按人頭付費方式,不同級別醫院中的按人頭付費也存有差異。此外,總額預付、按病種付費和按人頭付費等互補出現,也對付費方式改革的推廣和控費措施的制定形成考驗。

  破除“以藥養醫”被視為“十二五”期間醫改工作的重要課題,但“藥不養醫,誰來養醫?”的問題會與支付方式改革並肩出現,因而,增加政府投入、擴大社會資本辦醫、完善醫生績效考核機制、建立激勵分配機制等解決方式,都成為業界專家探索的重點。

  在上述因素制約下,政府如何有效配置醫保資源、完善多渠道補償機制並縮小基層醫療衛生機構的收支缺口,將影響支付方式改革的成效。目前,《醫改“十二五”規劃》即將出臺,關於支付方式改革的討論正在升溫,而改革的重點將集中在醫保控費和降低藥品過多使用方面,預計對醫藥行業增長將構成進一步壓力。

  (來源:中國證券報)

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