本報訊【記者祖兆林】日前，蘇州市保險合同糾紛裁決中心順利裁決第一案，這也是蘇州市保險行業協會在創新調處機制、完善保險大調解平臺方面的又一有益探索。

　　2011年12月30日，客戶黃先生向蘇州市保險行業協會裁決中心申請裁決與某保險公司保險合同糾紛一案，要求保險公司給付保險金8.4萬元，並要求保險公司在給付保險金之日起，免交以後各期保費，合同繼續有效。裁決中心於2011年12月31日決定受理此裁決申請。

　　據了解，客戶黃先生於2005年5月投保蘇州某壽險公司期繳20年的重疾保險一份，保額42000元，年交保費4158元。2010年12月14日，黃先生因咳嗽胸悶去醫院就診，被診斷為心臟病並急需做“二尖瓣置換術”。黃先生愈後向保險公司提出理賠申請，但在2011年4月21日收到保險公司拒賠通知書，拒賠理由為黃先生所患疾病不屬於條款所列重大疾病範圍。客戶黃先生多次與保險公司交涉無果，于2011年10月底向蘇州市保險行業協會投訴，經過保險行業協會人民調解委員會多次調解未果的情況下，黃先生於12月30日再次向協會裁決中心提出裁決請求。裁決中心受理此案，並按裁決中心程序立即成立裁決小組，開展裁決前期調研。裁決組認真研究公司條款和相關法律法規，同時向法律、醫療等方面專家進行諮詢，最終，裁決組認為公司拒賠理由不成立，並於2012年1月19日出具裁決書。裁決組認為，保險公司在其提供的格式條款中，保險公司實際上是通過對心臟病的註釋減輕保險公司的責任範圍。同時裁決組認為，糾紛中雙方對“心臟病（心肌梗塞）”的規定屬於歧義條款。根據《保險法》“不利解釋原則”，對於“心臟病（心肌梗塞）”應理解為心臟病包括心肌梗塞，不應理解為心臟病僅指心肌梗塞。因此，裁決組認為，該案屬於保險責任範疇，裁定保險公司給付黃先生重大疾病保險金8.4萬元，並應在給付重大疾病保險金之日起，黃先生免交以後各期保費，合同繼續有效。

　　2012年1月31日，保險公司為客戶黃先生辦理完畢所有理賠手續。客戶黃先生於2月2日收到8.4萬元賠款，並專門致電蘇州市保險行業協會，對裁決中心的工作和裁決結果表示滿意和感謝。