在醫療衛生服務需求中，人們反映最強烈的就是“看病貴、看病難”的問題。我國的醫改給出的解決路徑是“保基本、強基層、建機制”。如今，醫改已推進兩年多，醫改的方向是對的，路徑是正確的，也取得了驕人的成績。

　　為何這麼説？先分析“看病貴、看病難”的原因。所謂“看病貴”主要是“以藥補醫”的趨利機制和個人支付比例過高並存的問題。應“以技補醫”，消除藥品流通環節的虛高收費，理順技術服務的價格體系，體現醫務人員的技術勞動價值。而減輕個人負擔的看病費用，需要一個政府主導的、社會互助性質的疾病風險分擔機制。這幾年大力推行的新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保就是要建立這樣一種社會互助機制。這是真正的“保基本”。

　　“看病難”主要是到大醫院看名教授難，去基層醫療機構看病的人並不多。這幾年，國家確實投了不少錢建設基層醫療機構，包括縣鄉村三級醫療網絡，從基本建設到設備配置，都有了大幅度的改善。同時加強建設醫生隊伍。這就是“強基層”。

　　對於公立醫院來説，改革就必須建機制，建立起既體現公益性、能夠增強服務能力，又有利於提高服務效率的體制機制。醫改這幾年，衛生行政部門不遺餘力地進行整頓，從“反商業賄賂”到“醫療質量萬里行”、“平安醫院創建”、“合理用藥行動”，再到“預約掛號”、“節假日門診”等等。這些一點一滴的“改良”其實也是在“建機制”。

　　一個國家運行良好的醫療服務體系更需要堅實的底部。只有基層、大醫院兩方面都有了長足的進步，中國的醫療系統才算真正改觀。然而從目前來看，讓底部堅實起來仍需要假以時日。

　　我國有著世界上最龐大的人口、巨大的經濟文化和醫療資源分佈的差異、古老的中醫藥傳統、曾經擁有的被國際推崇的水平低但公平性好的農村合作醫療、兼具發展中國家和發達國家特徵的疾病譜……有些給醫改帶來了巨大的挑戰，但這也是創造獨特的中國式醫改的機遇。“保基本、強基層、建機制”指向了我國醫療體系的最短板，攬括了醫改的最核心內容。兩年多的探索為醫改的深入推進鋪好了軌道，下一步的關鍵是強化頂層設計，理順管理體制，加大推進力度，使“中國醫改”這列火車快速前進。

　　（作者係中國科學院院士、中國醫學科學院副院長 本報記者 李紅梅整理）

　　作者：李紅梅