國務院醫改專家諮詢委員會委員、中國工程院院士  鐘南山

    編者注：本文原載於人民日報，時間為2011年8月29日，轉載僅為提供資料。　

    改革公立醫院，是緩解“看病貴、看病難”的重要途徑。

    看病貴，主要是看重（大）病貴。如果能將診治戰略前移，早期診治，控制病情，小病就不會演變成重病、大病。

    看病難，主要是在大醫院看病難。大量的病人涌到大醫院看病，造成了看病難。

    公立醫院改革的重點，應該放在處於基層的縣醫院。根據2010年衛生統計年鑒，縣醫院有9200多家，佔全國醫院45.5%，覆蓋了全國9億人口。加強這個環節的建設，提高縣醫院的服務質量和管理水平，是解決當前看病貴、看病難的切入點和重要抓手。

    目前，我國大多數縣醫院與三甲醫院相比，無論在技術上，還是在管理上，差距均較大。

    根據2010年3月一項對全國113家隨機抽樣的縣醫院調查，並與13家中小型三甲醫院進行對比，縣醫院門急診量只有中小型三甲醫院的21%，而住院人數只有37%，説明廣大群眾有病並不青睞縣醫院。

    更重要的是，縣醫院對自身的評價過高及競爭意識相對薄弱：認為自己管理理念老化的醫院只佔14.5%，認為本院技術落後的只佔15.1%。這種現象在邊遠或貧困山區尤為明顯，他們認為自己是“老大”，並且只作縱向比較，滿足於因政府加大投資後醫院業務的增長，極少進行橫向比較。

    事實上，縣醫院在管理體制、人事制度、分配製度等方面都缺乏活力。這種在客觀上及主觀上安於現狀的思想已成為我國醫改順利進行的短板。但是自從近5年政府投入資金建立新農合製度後，縣醫院新農合患者比例已達到33.8%，為三甲醫院的4倍。在這種患者回流縣醫院的狀況下，強化縣醫院的建設已十分迫切。

    根據今年公立醫院改革試點的工作安排，縣醫院是改革重點，目前已選擇300個覆蓋縣城人口較多、基礎較好的縣醫院開展試點。

    我認為對於縣醫院的建設，政府主要的責任是進行硬體建設。在提高縣醫院管理和技術水平方面，應由全國1300多家三甲醫院來負責，讓每個三甲醫院與3到5個縣醫院建立協同發展的關係，增強縣醫院的軟實力。

    對縣醫院的管理水平及業務水平有無實質性的提高應該量化，並要作為三甲醫院投身醫改業績的主要考核指標。

    相信經過5至10年的努力，塔體會變得堅實，大部分患者的問題可在塔底、塔體就獲得解決，“看病貴、看病難”的現狀將會大有改觀。

    （本報記者 李紅梅整理）

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    公立醫院改革

    逾兩千家醫院參與

    綜合改革縣級醫院先行

    本報北京8月28日電 （記者李紅梅）記者日前從國務院醫改辦公室獲悉：截至5月底，全國共有69個城市開展了國家和省級公立醫院改革試點，參與改革的公立醫院達2299個。

    公立醫院改革是醫改近期實施方案的五大重點之一，國家已確定的試點城市今年增加至17個，已有14個國家級試點城市出臺了公立醫院改革試點實施方案。縣級醫院綜合改革在全國164個縣（市）先行啟動。

    同時，一些便民惠民措施在全國各地廣泛開展， 97%的三級醫院開展了預約診療服務，190個縣（市、區）開展醫師多點執業試點，有效改善了群眾的就醫感受。

    廣東部分醫院

    手機可交掛號費

    本報廣州8月28日電 （記者賀林平）廣東部分醫院日前開通手機支付掛號費服務，患者撥打電話到醫院預約掛號後，還可以通過手機一併支付掛號費。這意味著患者可在約定的時間直接進入醫院相關診室就診。

    2009年9月，廣東省衛生廳與廣東移動公司合作，搭建“12580移動醫療服務平臺”，推出“一站式”預約掛號服務。全省居民通過撥打12580可以查詢醫院、科室、醫生、區域、時段等信息並預約掛號。目前，已經覆蓋了全省13個地市的148家醫院，服務居民超過100萬人次。

    為進一步便利患者就醫，“12580移動醫療服務平臺”又在廣州暨南大學第一附屬醫院等醫院開通了手機支付掛號費服務，居民在完成預約掛號後，即可通過手機話費確認支付掛號費，隨後可憑收到的二維碼彩信，到該醫院的12580終端處取號後進行直接就診。