郝洪

　　北京幾家媒體報道的一則關於“中央級公務員公費醫療將消失”的消息，這兩天佔據了很多新聞網站的重要位置，並引來一片肯定之聲。人們關切的是，這是否意味著公費醫療“最後的圍墻”將被推倒?

　　今年元旦，繼北京的45萬區縣級公務員後，全市22萬市級公務員再步後塵，全部告別“公費醫療”。而涉及33萬人的中央在京公費醫療單位人員，目前亦明確成為北京公費醫療改革的下一步“攻堅戰”。據悉，北京方面正在準備將這批中央級公務員于明年納入醫保，待國家進一步明確改革相關辦法後適時啟動。

　　現行國家機關工作人員的公費醫療制度可以追溯到新中國成立初期的1952年。隨著時間的推移和形勢的變化，這一制度在不斷改革與完善中，同時，也一步步把涉及公職人員的改革推到前臺。在很多人眼中，公費醫療制度儼然成了公職人員的一種“權力福利”，權力者能否為自己動手術，不僅需要勇氣，還需要使命。這也是公務員尤其是中央直屬機構的公費醫療常被比作“最後的圍墻”的原因:既是改革的最後一道“藩籬”，也成為阻隔社會群體的一堵“社會墻”。

　　正因如此，歲末年初，不斷傳出的北京等地公費醫療改革的大刀闊斧，中央級公務員公費醫療改革的即將啟動，雖然時間還比較模糊，方案空間還“留有餘地”，公務員的看病保險補償水平仍然“不下降”，但顯然，它傳遞了積極的信號，既表明社會醫療保險一體化正在邁出關鍵一步，也成為改革攻堅並將步入“成功”的標誌，更讓人感受到執政者、決策層勇於觸碰所屬群體利益、推進更深層次改革、促進社會公平的決心。

　　其實，中央級公費醫療改革只是我們今天面臨的各種“最後的圍墻”之一。破除行業壟斷、“三公”經費公開、公車改革、收入分配製度改革、規範約束官員的權力等等，30多年改革開放，許多領域的改革都到了攻堅的時刻，許多自下而上、由易及難的改革，開始觸及到改革者自身利益。改革之難也由此可以想見，既要直面既得利益、體制痼疾，又要直面因貧富懸殊、階層利益固化等引發的種種社會不安，還要直面自身利益。每前進一步，都需要巨大的勇氣和智慧，需要“自上而下”的突破。

　　但改革不能因此停頓，尤其是涉及自身利益的改革更要徹底。以公職人員的公費醫療改革為例，如果改革最終只是一種異化的“明改暗補”，公費醫療改革無法實現社會公平、福利均等，意味著端出的只是一鍋“夾生飯”。

　　改革者改革自身利益是歷史的使命，也是社會發展的必然，繞不過，也躲不過。這不是改與不改的選擇，而是快和慢的抉擇。而歷史也證明，越早越有利，越快越主動。希望公費醫療的改革，成為這樣一種“歷史的突破”。