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山東省兗州市建立覆蓋城鄉的醫保體系──農民先看病後交錢

發佈時間:2012年01月16日 17:06 | 進入復興論壇 | 來源:人民網-人民日報 | 手機看視頻


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  山東省兗州市興隆莊鎮78歲的郭大爺2011年9月住進兗州市中醫院,前後近一個月,醫院未催他繳過一分錢,只在出院結賬時,交了新農合結算後的1000多元錢,老人説:“先看病、後交錢,活了70多歲,如今趕上了好時候!”

  兗州市衛生部門統計,自“先看病、後交錢”診療模式推行以來,全市城鄉共有超過1.3萬人像郭大爺一樣從中受益。

  醫保體系支撐

  2010年,兗州市中醫院與原二院合軌並行,在當時被戲稱為“弱弱聯合”。新成立的中醫院規模大了,先後購進大量先進的診療設備。然而令人尷尬的是,醫院依然門可羅雀。“先看病、後交錢。”兗州市中醫院此舉既出,老百姓伸出大拇指。

  作為公益性經營機構的公立醫院哪來的這麼大的勇氣?兗州中醫院院長孔慶民説,底氣來自政府完善的醫療保障體系。

  近年來,兗州不斷加大投入,建立了覆蓋城鄉的醫保體系,取消了70歲以上老人的醫保繳費,目前醫保和新農合入保、參合率總體在99%以上,新農合報銷比例達到70%,醫保報銷比例達到80%。在這種情況下,中醫院實行“先看病、後交錢”診療服務模式,具備了一定的基礎條件和資金保障。

  “先看病、後交錢”,不僅是一種結算方式、管理理念的改變,更重要的是,強化了公立醫院的公益性,緩解了醫患矛盾。患者家屬説,“原來為湊錢看病著急,現在帶上醫保證就可以先住院治病,家庭壓力減少了很多……”

  衛生部醫改辦調研組到兗州中醫院調研,認為“先看病、後交錢”符合當地有關醫療機構實際,讓群眾真正享受到了醫改成果和實惠。濟寧市召開完善“先看病、後交錢”機制工作現場會,正式將這種診療模式在全市推開。

  依託完善的醫保體系,用足用活惠民政策,將更多的改革發展成果惠及城鄉百姓,兗州走在了前列。

  多項制度防風險

  就在老百姓拍手叫好的時候,兗州市開始新的謀劃。

  “先看病、後交錢”診療服務模式畢竟是新生事物,也是一項系統社會工程,操作不當不僅不能惠及民生,還會給醫院帶來損失,影響醫療事業的發展。為此,兗州市制定了多項制度來防控實施過程中潛在的風險。

  建立“特、重、困”保障救助機制。根據患者實際情況,實行分期還款或減免費用;同時市財政設立100萬元特殊醫療保障基金,用於彌補醫院減免特困患者費用的損失;提高了醫保大額醫療救助和困難群眾大病救助標準,最高分別達到20萬元、8萬元,最大程度減輕困難群眾醫療負擔。

  建立陽光服務機制。對部分常見病、多發病的治療費用實行最高限價,90%以上採用醫保目錄藥物,在選擇藥物、材料、檢查項目時“只選對的不選貴的”,最大限度地降低患者醫療費用;入院時,告知患者治療的預計花費,住院期間,實行“一日清單”,讓患者“花明白錢、看放心病”。

  建立風險控制機制。醫保部門根據患者住院週期,測算出大致醫療費,提前向醫院預付醫保資金,作為醫院墊付患者醫藥費的部分週轉資金。每月結算時,醫保部門以最快速度為醫院辦理結算手續,保證資金及時足額到位;醫院建立逃費預警機制,根據患者出院後欠費天數分別實施五級預警,並採取相應催繳措施。

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