近日，中共中央政治局常委、國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強主持召開醫改領導小組第十一次全體會議。李克強強調，要下決心抓緊把大病醫保納入全民醫保範圍，拓展和延伸基本醫保的功能，這有利於從制度上築牢、織密社會安全網，切實解決大病患者的特殊困難，解除他們的後顧之憂，給病人及其家庭帶來希望、帶來溫暖。

基本醫療保障，對於任何一個現代政府來説，都是不可忽視的重要問題。在美國，醫療保障是國會兩黨爭議的焦點，也是奧巴馬政府面臨的最大考驗之一。本屆政府積極推動醫改，基本實現城鎮基本醫保和新農合全覆蓋，農民看病也可以報銷，千百年來人們病有所醫的夢想，正在逐步變成現實。這是政府改善民生、建設公共服務體系的重要善政，其意義怎樣講都不為過。

在相對比較容易推進的基本醫保實現之後，一些難點問題也開始涌現，正如李克強所説，醫改已進入深水區和攻堅階段。其中一個突出的問題，就是基本醫保的最高支付額度還不高，有個小病小災，群眾一般“敢”看病了，但一旦遇上大病，很多家庭仍無法承受。因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。舉例來説，如果一個農村家庭的孩子得了大病，醫藥費可能需要數十萬元，即便參加了新農合，但報銷封頂7萬元。對一個普通家庭來説，自費費用無疑是一個沉重的負擔。目前，一些有條件的地方，已開始探索將大病納入基本醫保，但這樣的地方還不多，仍存在戶籍銜接等問題，納入保障的病種也很有限。這導致很多得了大病的人無法得到及時有效救治，媒體上出現的被“充氣”傷害求救的小傳旺，“詐騙救妻”的北京男子廖丹，都是這樣的例子。

一些民間慈善組織和個人，已經看到了這一問題。日前，著名公益人鄧飛領銜發起鄉村兒童“大病醫保”項目，目的就是通過聯闔家庭、政府新農合、醫療社會保險、民間兒童救援團隊等多方力量共同保護中國貧困地區鄉村兒童免受大病傷害。試點地區每人每年只需交75元保費，就可以在孩子身患大病時，獲得最高20萬元的報銷額度。民間公益力量敏銳地發現了群眾最迫切的需求，推出相應的公益項目，應給予支持和鼓勵。但民間公益力量畢竟有限，只能起到補缺的作用，而且目前能惠及的範圍還很有限，首個試點地區為國家級貧困縣之一的湖北省鶴峰縣。

要實現真正的“大病醫保”，還必須有中央的統一安排，把大病醫保納入全民醫保範圍，拓展和延伸基本醫保的功能，使之就成為制度化的社會保障，不受戶籍限制，城鄉居民都可以享受。因為，面對花費不菲不可預知的大病，不僅農村家庭需要救助，城鎮居民同樣需要一份保障。

雖然基本醫保主要是政府的責任，但民間公益查漏補缺、監督促進的作用也不可或缺。此外，大病納入基本醫保，也可以學習民間公益項目的運作經驗，引入商業保險機構，充分發揮其專業優勢，以較少的資金投入，放大基本醫保的效用，強化社會互助共濟的功能。因此，大病醫保可以借鑒“免費午餐”的經驗，實現民間公益和政府行為的良性互動。

建立大病醫保制度，面臨的最大難題，就是要增加財政投入，也就意味著要壓縮其他政府投資項目或者政府自身開支，這難免會遇到一定阻力。但必須指出的是，公共財政資金更多投向醫療、社保等民生領域，不僅是償還歷史“欠賬”，提高人民健康水平，促進社會和諧，還可以解除很多家庭的後顧之憂，增強消費意願和消費能力，這對拉動居民消費、促進相關産業發展、推動結構調整和發展方式轉變，都有重要作用。因此，這筆錢花得值得，不僅可以促進公平正義，也會帶來很大的經濟和社會收益。