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白劍峰:大病到醫院,小病何處去

發佈時間:2012年03月15日 09:41 | 進入復興論壇 | 來源:人民日報 | 手機看視頻


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  ●基本醫療和公共衛生是基層醫療衛生的“兩翼”,如果厚此薄彼,必將使基層網底的醫療服務能力趨於弱化,導致新的“看病難”,從而違背了改革的初衷

  據報道,北京的黃先生不慎碰破額頭,來到一家社區衛生服務站,希望醫生處理一下傷口。誰料,醫生説沒有創可貼,因為創可貼不在基本藥物目錄內。於是,黃先生又提出想擦點碘酒消消毒,醫生回答:碘酒是有,可是沒有外科,沒法治療。黃先生不禁感嘆:“社區醫生連一個傷口也處理不了,難道這點小病也要去大醫院嗎?”

  我國的醫改政策鼓勵居民“大病到醫院,小病到社區”、“大病不出縣,小病不出鄉”。然而,一個新的現實問題是,基層醫生看病的積極性在下降,醫療服務能力在退化,很多地方甚至出現推諉患者的現象,導致居民“看小病也要到大醫院”。

  隨著醫改的深化,很多基層醫療衛生機構告別了“以藥養醫”,過度醫療得到有效遏制,公共衛生服務能力增強。但是,基本醫療服務卻在急劇萎縮。據報道,安徽含山縣8個鄉鎮衛生院,住院樓幾乎都空了,病人寥寥無幾。近兩年,我國鄉鎮衛生院門診量和住院量均呈負增長。而縣級醫院的門診量和住院量卻呈“井噴式”增長,甚至出現了罕見的“住院難”。縣醫院“爆滿”的主要原因是:一方面新農合保障水平提高,農民有能力到縣城看病了;另一方面,基層醫療機構轉診甚至拒收病人,使得病人大量涌進縣醫院。“看病難”正在從大城市向縣級城市蔓延。

  衛生部統計顯示,2011年我國公立醫院病床使用率為93.5%,其中三級醫院105.2%,二級醫院91.1%,均比上年有所增加。在農村三級醫療衛生服務網中,縣醫院病床使用率為87.1%,比上年提高4.2個百分點;鄉鎮衛生院病床使用率為57.8%,比上年下降1.2個百分點;社區衛生服務中心病床使用率為54.3%,比上年下降1.8個百分點。這説明我國醫療衛生資源利用的不合理狀況沒有明顯改善,病人就醫仍主要流向大城市和大醫院。

  為什麼基層醫生不願看病了呢?原來,很多地方實行了收支“兩條線”改革,醫生的基本工資有了保障,而績效工資主要體現在公共衛生服務上,如健康檔案管理、免疫接種、産後訪視、健康教育等。在基本醫療方面,醫生只能開基本藥物,客觀上限制了其他醫療服務項目的開展。同時,醫生即便做更多的醫療服務,收入也要上繳財政,因此缺乏“多幹活”的積極性。而在農村地區,由於鄉鎮衛生院實行了基本藥物制度,鄉村醫生靠看病賣藥無法賺錢,只能從公共衛生服務中獲得補貼。因此,村衛生室的基本醫療功能也在萎縮。

  應該説,醫改的重要目標之一是合理配置醫療資源,方便居民就近看病,改變“大醫院人滿為患、小社區門可羅雀”的現狀。過去,由於政府投入不足,基層醫療衛生機構過度逐利,大處方、濫檢查等屢禁不止,因此,我國對基層醫療衛生機構的職能重新定位,將工作重點轉向了公共衛生。但是,基本醫療和公共衛生是基層醫療衛生的“兩翼”,二者不可偏廢其一。基層醫生既要“防病”也要“治病”,而不能從一個極端走向另一個極端。如果厚此薄彼,必將使基層網底的醫療服務能力趨於弱化,導致新的“看病難”,從而違背了改革的初衷。

  醫改是一項複雜的系統工程,需要統籌兼顧,通盤考慮,不能“頭痛醫頭,腳痛醫腳”,否則就會顧此失彼,“按下葫蘆浮起瓢”。因此,要想從根本上解決“看病難”,必須找到堅持公益性和調動積極性的平衡點,建立一種多勞多得、優勞優得的新機制,激活廣大基層醫務人員的熱情和能量,使其成為公共衛生和基本醫療的“主力軍”。

熱詞:

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