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段玉文:“先看病後付費”的隱憂

發佈時間:2012年02月29日 09:17 | 進入復興論壇 | 來源:齊魯網 | 手機看視頻


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    26日,山東省衛生廳召開全省衛生工作電視電話會議,確定將在全省縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療後付費”服務方式,並逐步向市級醫療機構推廣。(《濟南時報》2月27日A18版)

    實施“先看病後付費”的診療方式,保證患者及時看病,這充分體現了政府對民生的關懷。從濟寧等地一年來實行“先看病後付費”的做法來看,也是切實可行的。但是冷靜分析,這種方式卻不一定如想象的那樣盡如人意。首先,“先看病後付費”的主旨是為患者著想,實際上有可能演變成醫院招徠患者的手段。

    兗州中醫院正是因為業務不景氣,才想出了“先看病後付費”的妙招,很明顯就是為了和大醫院爭奪患者。一年的事實説明,“門診人次和出院人次都大幅上升,業務收入9100萬元,比上一年增長了近一倍”,確實效果顯現,醫方皆大歡喜。但是口口聲聲“為了”的患者,卻並沒有因此減輕一分負擔。只是入院門檻的降低換來醫院豐厚的利益回報。其次,“先看病後付費”有嚴格的條件限制,必須是有醫保卡和新農合證患者將證件抵押醫院,簽訂繳費協議。而絕大多數患者還具有支付醫藥費的能力,所以“先付費”“後付費”並無什麼區別。而那些受到“先付費”限制的,除了少數是暫時籌款困難,大多數卻是看不起病的特困群體。他們有的“入保”“參合”都沒有能力,有病只能選擇放棄治療。恰恰是這部分更需要“先看病”群體,依然被拒之門外,優越性體現不到民眾身上。

    再就是,因為醫院所處的絕對優勢地位,患者沒有平等的話語權和知情權,“先看病後付費”有可能助長“大處方”和過度治療的歪風。國家限制“大處方”,醫院就可以“化整為零”,讓患者拿一次藥挂5個號,醫生看一個病號得到5次診費、掛號費;國家實行醫藥分開,醫院就狂漲檢查費次,甚至要求醫生檢查費必須達到40%以上。“先看病後付費”使患者産生麻痹心理,醫方很可能減少基本藥物比例,加重患者的負擔。還有,這種“先看病後付費”方式,依然是嚴格的戶籍屬地限制。而現在人口流動佔有很大比例,既有經年累月在外打工者,也有年老投奔子女者。這些人雖然在戶口所在地“入保”“參合”每年交錢,但是生病是不可能回當地治療的。如果不能像銀行等部門那樣全國“一卡通”,不僅“先看病後付費”看起來很美,醫藥費報銷都成為空話。同時,這種“先看病後付費”方式,無疑給醫方帶來欠費、賴賬的風險。醫院缺乏公益意識,必然不願意接受風險帶來的損失,會不會通過另一種形式,將風險轉嫁到患者身上?

    應該承認,“先看病後付費”是一條好経,擔憂的是被念歪了。在推行這一制度的同時,政府應該進一步加大對醫療的投入,起碼應該承擔欠費賴賬等方面的風險,免除醫方的後顧之憂。同時解決好相關配套的制度措施,比如異地看病“進得了門”“報得了錢”問題,保證三無患者及時看病問題等等,醫方也應該加強自身醫德教育,自覺克服和糾正唯利是圖的不正之風,讓“先看病後付費”真正成為老百姓能夠吃到嘴裏、飽到心裏的“餡餅”。

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