作者：畢曉哲

       中央級公費醫療改革已由國務院常務會議確定，計劃明年納入職工基本醫療保險體系。昨日，北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發做出以上表述。（1月15日新京報）

       繼今年1月1日起，北京市完成對22萬公務員公費醫療納入醫保改革之後，涉及33萬人的中央級公務員已確定將在明年同樣納入職工基本醫保，這是一種改革攻堅並將步入“成功”的標誌，其導向意義和示範意義絕不容低估。公眾期待並普遍認為，上述改革舉措必將産生一個“上行下效”的輻射和帶動意義，所言不差，但筆者以為仍要謹防部分地方在改革上的“上行下不效”。

       首都公務員包括中央級公務員，完全實現基本醫療的並軌，會必然帶動各級地方“跟進”嗎？不宜太過樂觀。以一個公開政府財政預算為例，早在此前2010年北京市就曾率先在全國公開政府部門預算，同樣是在2010年，國務院常務會議決定，當年6月向全國人大常委會報告中央財政決算時，將“三公”經費支出情況納入報告內容，並向社會公開。至去年10月，中央級約98個部門已基本實現預算公開。但令人遺憾的是，各級地方政府並未主動跟進，至今不過是廣州、深圳、上海等少數城市及地方實現了政府及部門預算公開。所以，好的上級政府行動和引導，也有未必一定會産生“上行下效”的好預期。

       對於漸行漸近的“公務員公費醫療”的取消，要避免“上行下不效”，還應採取幾個積極舉措。一是極有必要由上級有關方面制定一個改革“時間表”。沒有一個具體的時間規劃要求，在涉及利益分配和觸及既得者利益的時候，他們自然會“推諉扯皮”、也會阻力重重。譬如地級市一級什麼時間必須完成，省一級什麼時間必須完成，也或者説是由省級帶動，還是“自下而上”推進，都應有一個明確部署和安排。

       其二，政府財政做好“兜底”準備。一方面推進公務員“脫公”，必須以財政財力彌補長期“欠帳”。在將數百萬地方公務人員納入基本醫療之後，有必要以財政補貼方式補充醫保不足（取消“雙軌制”之下，舊有醫保資金保障能力不足欠帳必須解決）；另一方面，為減輕改革阻力還應保障一個“公務人員醫保待遇基本不降低”的底線，這種改革理念在北京市以及中央級公務員醫保改革中已得到了體現。我們應尊重和理解這一“現實”。

       其三，剝離公務人員“公費醫療”特權，必須從制度和“土壤”上徹底切除“特權”可能。主要體現在各地醫院目前尚存的“幹部病房”、“特權病房”上。去年10月《重慶商報》報道，有網友在微博上曝出吉林大學第一醫院新建的幹部病房大樓，裝修豪華堪稱“八星級”；2007年，全國人大代表乃東紅曾提到幹部病房的現狀：“幹部病房內還設有內科、外科，簡直就是個‘院中院’。空調房、隨叫隨到的高級護工、專職廚師提供的飲食……”(《現代快報》2007年3月8日)。以及“全國黨政部門有200萬名幹部長期請病假，其中有40萬名幹部長期佔據幹部病房”的統計數據，都説明從根本上消彌“特權病房”的必要。也只有取締了這類行使“特權”的場所和“工具”，才能促使地方當政者下改革決心。