楊于澤：“死於過度醫療”能否被分類量化

　　4月14日的《人民日報》報道説，北京某著名三甲醫院一位醫生告訴記者，腫瘤患者是過度治療的重災區。很多病人並非死於癌症本身，而是死於過度治療。一些醫生明知患者是癌症晚期，根本無治療價值，卻還在拼命開藥。有些癌症病人死了，藥還堆積如山。

　　這讓我想起有關部門日前聲明，我國“每年8萬人死於抗生素濫用”之説查無出處。從國家藥監局得到的數字是，2009年與2010年藥品不良反應死亡總共才1000多人。説每年8萬人死於抗生素濫用，就是誇大了80倍。媒體報道“很多病人並非死於癌症本身，而是死於過度治療”，除了是一位醫生的“告訴”外，嚴格説來也“查無出處”。

　　這則報道沒説“死於過度醫療”的癌症病人在因癌死亡者中的比例，也沒有一個類似于“每年8萬人”的具體數字，但其指控未必不比“每年8萬人”嚴重。説“很多病人死於過度治療”，留下很大想象空間，比如10%的比例並不算“很多”，但絕對數字絕對驚人；如果是50%，那絕對數字更是不得了。

　　説我國每年8萬人死於抗生素濫用缺乏官方依據，但對於這件事，關鍵是從什麼角度來理解。有關部門的態度可能是，這個數字沒有官方出處，你們不要瞎説。但換個視角，看法就不同了：每年死於抗生素濫用的人數，肯定多於醫療機構承認後層層上報的數字，真實、準確的數字到底是多少，有關部門為什麼不認真調查、評估一下呢？

　　在這裡，歸因于煙草的死亡人數很能説明問題：1999年10月29日，世界衛生組織記錄死於煙草類相關疾病的“死亡時鐘”開始計時，迄今全球死亡已經計數到近5000萬人了。“死亡時鐘”轉得頭頭是道，但中國是一個煙草消費的超級大國，並沒有針對死於煙草的人數統計，那“死亡時鐘”根據什麼轉？但至今並沒有中國有關部門站出來，宣佈世界衛生組織的“死亡時鐘”查無出處。

　　中國沒有歸因于煙草死亡的人數的官方數字，不是因為這類數字沒法統計或評估，而是因為我們的研究、統計與社會管理滯後。在發達國家，政府早就確認了吸煙與多種疾病之間的因果關係，美國政府還據此向煙草商索得了鉅額賠款，法院也作出了一系列煙草商向受害者賠償的判決。但在中國，如果誰説吸煙致癌，很多人會露出一臉的不屑，政府的態度就更別説了。

　　確定在疾病、過度醫療與患者死亡之間的具體因果關係，顯然很困難，但仍然是可能的，值得衛生部門去做。只有把病人的死因弄清楚了，我們才能改進醫療方案，以便將來對症下藥。衛生部門才能掌握醫療領域的不當、違法行為，有的放矢地實施監管，規範“醫療市場”秩序。

　　從這種意義上説，到底有多少癌症病人是死於過度治療，其中多少人死於抗生素濫用，就值得我們認真研究。由於醫院不可能承認相關死亡歸因，官方實際上不可能實現可靠的統計，有統計也不會真權威。但正如專家有辦法測算歸因于煙草的死亡人數一樣，專家應該也有辦法對與“過度醫療”有關的數據進行適當評估，即使不能徹底提示真相，也可以逼近真相。（楊于澤）