在南京市第一醫院心胸外科的病房裏，48歲的李先生躺在病床上挂著點滴，身邊是照顧他的妻子、兒子和女婿。“這事不敢回想……”還沒説幾句，李先生的妻子眼看著就要掉下淚來。半個月前，李先生實實在在在“鬼門關”上走了一遭。在一場車禍中，李先生的心臟被“擠爆”，心臟上“拉”了一條3公分的口子。在非常時期，醫生將雙手伸進李先生胸腔內徒手幫他按摩心臟，為搶救爭取了時間，李先生才最終“死裏逃生”。張子青 楊彥

　　車禍撞擊一瞬間，他的心臟被撕裂一道口子

　　劃開心包，噴出的血有50厘米高

　　李先生今年48歲，本來是安徽人，在南京打工。上個月25號，李先生在江寧騎著一輛電動三輪車，為了避讓後面疾馳的車輛，與一輛客車硬生生撞在了一起，當時就不省人事。李先生隨後被送往醫院。

　　李先生傷得太重了，顱骨、腰椎、四肢、肋骨都有骨折，血壓很低，肺挫傷，血氣胸，不過最致命卻情況不明的還是李先生的心臟。南京市第一醫院心胸外科徐明副主任醫師告訴記者，在將患者轉到重症監護室後，心胸外科聯合麻醉科等科室，一起為李先生開了胸。

　　“人的心臟外面其實有一層薄膜，薄膜與心臟壁之間的空間被稱作心包腔。”在劃開李先生胸膛探查後，徐主任發現李先生的心包腔內全是血液。“應該是車禍的一剎那猛烈撞擊，短時間內胸腔劇烈變形，於是心臟最薄弱的地方被撕裂了一道口子，就像一個氣球被擠爆了一樣。”

　　徐主任告訴記者，積在心包腔內的血液壓迫著心臟。在壓力之下，心臟跳動艱難，所以李先生的血壓才一直提不上來為心臟“減壓”是第一步驟。徐主任舉起手術刀，劃開了心包。“噴出來的血差不多有50厘米高。”由於壓力的解除，李先生的血壓有一瞬間的上升。但好景不長，因為出血仍在，情況還很嚴重，眼看著李先生的血壓就直往下掉。

　　3公分的傷口靠近心臟背部，直接縫合很難

　　醫生徒手“捏心”按摩近30分鐘

　　“心臟破裂雖然凶險，但普通的破口縫合起來就好了，但是李先生的情況不一樣。”徐主任解釋，李先生傷口在左心房的頂部，主動脈的根部，長達3公分。打開胸腔之後，這個傷口的位置其實是靠近心臟背部的，要直接縫合，角度不對。再加上不斷涌出的血液遮擋住了視線，縫合的難度就更大了。當時的情況，要“盲縫”其實勉強也可以，但是心臟結構複雜，肌肉縫合位置不對，很容易影響心臟的功能。“唯一的救治方法是建立體外循環，再縫合傷口。”可是建立體外循環需要時間，李先生的心臟出血根本支持不了多久，身體器官、特別是腦部，缺血如果過久，即使救回性命也會造成難以逆轉的損傷。

　　非常時期，根本容不得多考慮。徐主任立馬做出了判斷。徐主任直接將雙手伸進了李先生的胸腔。左手中指輕輕堵住了李先生心臟的破口，右手抓住心臟就開始擠壓、按摩。“直接心臟按摩是一些外科手術中會用到的非常手段。”徐主任解釋，心臟按摩的作用是以用手刺激方式帶動心臟恢復跳動，保證身體其他器官的供血。按李先生的情況，心臟按摩可以為救治爭取時間。

　　徐主任這一按，就按了將近30分鐘。“説不緊張是不可能的，病人的出血還在繼續，我頭上滿頭汗都來不及擦。”在徐明幫助李先生心臟按摩的這段時間，其他手術工作也在同時進行著。因為李先生出血太多，麻醉科架起了五個點滴瓶，都是快速滴注，為李先生補液。在徐明的“捏心”手段下，等到體外循環全部準備好，李先生仍然活著。

　　建體外循環，讓血液“繞開”心臟，醫生快速縫合傷口

　　傷者死裏逃生，也沒留後遺症

　　“體外循環，就是將病人的靜脈血引出人體，通過人工心、人工肺變成含氧量較高的動脈血，再輸回患者體內，等於是在人體的心肺之外再造了一套循環系統。”徐主任向記者解釋，完成體外循環之後，人體的血液其實是“繞開”心臟了，心臟也不再跳動。為了降低人體代謝、延長體外循環手術時間，醫生們將李先生的體溫降到了28℃，缺血的心肌也需要保護，醫生們給李先生的心臟灌注了大量的心肌保護液，為心臟提供氧氣和養分。“這時候整個心臟是一個安靜的、無血的狀態，我們在這種狀態下用最快的速度縫合起了傷口。”

　　徐主任説，整個搶救從下午六點持續到晚上十二點。李先生手術中出血相當大，算上輸血和流出又回輸回去的自身的血液，差不多把身體裏的血液換了兩遍。“因為患者缺血時間還蠻長的，我們開始還擔心患者腦部可能會有損傷，但患者畢竟比較年輕，手術後第二天就醒過來了，如今整個思維也很清楚，幾乎沒有後遺症。”徐明告訴記者，李先生能“死裏逃生”，其實是非常幸運的。“很多心臟破裂的患者在送醫途中已經過世了，尤其是破口在左心室這樣相對高壓的部位，更難救回來。”

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