非常案件

　　本報通訊員陳煒華

　　本報記者劉建

　　醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，維繫著國家對民生的關注，在緩解“看病難、看病貴”問題中發揮著不可或缺的重要作用。然而，一些不法分子竟也從這項福利制度當中看到“商機”，他們利用有些市民法律意識不強，喜歡貪小便宜的心理，“租用”醫保卡配藥轉賣牟利，不但造成國家醫療保險基金的重大損失，也危及市民用藥安全。

　　日前，上海市楊浦區人民法院審結了一批利用醫保卡進行詐騙的案件，共涉及被告人10人，醫保卡200余張，涉案總金額達360余萬元。

　　兩年間騙取醫保70萬元

　　張山系安徽來滬人員，與妻子離異的他尚需撫養年幼的子女。沒有好的掙錢途徑，他漸漸關注起到各大醫院就診的醫保參保人員。

　　自2008年1月起，他通過老鄉介紹及在醫院門口搭訕等途徑，許以醫保參保人員每月百餘元的好處費，先後從33名醫保參保人員處非法獲得社會保障卡及就醫記錄冊，又以代患者開藥為由輾轉于各大醫院，虛構患者病情，騙取藥品後即在醫院門口低價兜售、轉賣。

　　2010年2月，張山又至楊浦區新華醫院門診部內，持他人社保卡欲騙購藥品時被抓獲。民警當場從其身上查獲徐某等6人的社保卡及就醫記錄冊。經公安機關偵查取證，張山在短短兩年的時間內騙取藥品，造成醫療保險基金中統籌及附加支付基金被騙損失達70萬餘元。

　　楊浦區法院審理張山涉嫌詐騙罪一案後認為，其造成醫療保險基金中統籌及附加支付損失達70萬餘元，數額特別巨大，已構成詐騙罪。根據張山的犯罪事實、性質、情節、危害程度及認罪態度等情況，判處其有期徒刑十年六個月，剝奪政治權利一年，罰金人民幣一萬元。

　　家族式作案牟取暴利

　　如果説張山的作案方式還是一個人“單打獨鬥”的話，那麼同是從安徽到上海發展的宋良勤一家人則把“租借”醫保卡配藥當成發家致富的良方。

　　2009年2月1日早上，宋良勤在前往楊浦區中心醫院配藥時被等候已久的民警抓獲。在隨後的搜查中，警方從其暫住處查獲70余套上海市醫保參保人員就醫記錄冊、社保卡，還查獲各類藥品價值7萬餘元。宋良勤的岳母張英、妻子劉艷也被警方帶走調查。

　　這一家人加入拉卡收藥的行列，始作俑者是宋良勤的岳母張英。10多年前，她和丈夫一起到上海發展。然而天有不測風雲，張英的丈夫患上癌症，為治病所需，夫妻倆借債幾十萬元，然而她的丈夫還是撒手人寰。張英在丈夫住院期間，與醫院門口的老鄉攀談時，了解到拉卡收藥的“生意”很賺錢。面對鉅額債務，她動心了。

　　由於一個人精力有限，2009年年初，張英把在家鄉做窗簾生意的女兒女婿都叫到上海來。他們的分工相當明確：岳母張英負責收卡、為行動不便的參保人員免費配藥、送藥上門，並負責將從醫院配出的藥品低價轉賣。女婿宋良勤則負責每週跑兩到三次醫院，按照醫保監管部門對醫保卡的最高額度進行一番精打細算，以代參保人員配藥的名義，按照市價10%到30%的醫保價配出藥品，並向“出租”醫保卡的參保人員按月發放“出租費”。身為女兒和妻子的劉艷是這個團夥的“會計”，她幫助記錄“出租”醫保卡人員的社保信息、聯絡方式、所需騙購藥品的種類、規格、適應症及與“租卡人”進行結算的情況。

　　短短的一年時間裏，宋良勤就跑遍楊浦區內大大小小的醫院和藥房，這樣一來，張英一家人每月可以配出幾萬元的藥品，轉手倒賣可賺取一萬餘元的差價。可是，就因為宋良勤跑醫院的頻率太勤，也引起醫院方面的注意，最終被公安部門通過監控錄像鎖定。

　　截至案發時，宋良勤、張英、劉艷一家3口總共造成醫療保險基金中統籌支付和附加支付被騙損失達140萬元。楊浦區法院判決張英犯詐騙罪，判處有期徒刑十一年，剝奪政治權利一年，罰金2萬元；宋良勤犯詐騙罪，判處有期徒刑十一年，剝奪政治權利一年，罰金1.5萬元；劉艷犯詐騙罪判處有期徒刑三年，緩刑四年，罰金5千元。這個家庭的全部成員就這樣集體開始牢獄生活。

　　退休職工幫忙拉生意

　　張英一家人拉卡收藥的“生意”之所以做得下去，和一個上海本地的退休女職工有著莫大的關係，她叫李月娥。

　　2009年年初，借錢給他人投資股市的李月娥被騙得血本無歸。生活拮據的她得知可以通過“出租”醫保卡獲得“租金”，便找到張英。李月娥不但將自己的醫保卡“出租”給張英，嘗到甜頭後還動員親戚朋友也把醫保卡出租。

　　發現“出租”醫保卡有利可圖，李月娥憑藉其是上海本地退休職工，認識退休醫保參保人員多的優勢，先後“租”來醫保卡50余張。為了打消參保人的疑慮，她聲稱可以為參保人員辦理每月補貼。不少退休在家的老年人就是這樣被李月娥的説法矇騙，“出借”了自己的醫保卡。張英每月支付李月娥每卡350元，而李月娥每月支付每個持卡人300元，輕輕鬆鬆從中賺取每卡每月50元的差價。

　　截至案發時，張英團夥通過李月娥轉租的醫保卡，騙賣藥品，共造成70余萬元的醫療保險損失。楊浦區法院判決李月娥犯詐騙罪，判處有期徒刑十年六個月，剝奪政治權利一年，罰金1萬元。

　　“黑市”買賣藥品危及健康

　　“租借”他人醫保卡配藥再低價轉賣，不但嚴重損害了國家的相關福利制度，而且還會構成詐騙罪。為什麼還有那麼多人明知故犯呢？

　　楊浦區法院的案件主審法官陳蔓麗介紹説，當前該院受理的醫保卡詐騙案件，呈現出以下幾個特點：

　　首先，被告人大多來自安徽四川等地，具有較強的地域化特徵，通常以數名老鄉或家庭為單位有預謀、有分工地進行犯罪活動。而且這些被告人文化程度相對較低，法律意識較為淡漠，在造成醫療保險基金中統籌和附加基金數百萬元的損失後，並未意識到已經構成嚴重犯罪，結果受到法律嚴懲。

　　其次，從作案手段看，被告人均採用支付好處費等利誘、欺騙手段，非法獲取上海參保人員的醫保卡及就醫手冊，至長海醫院、新華醫院等三甲醫院以虛構病情、謊稱代參保人員配藥的方式，騙得藥品後低價販賣從中賺取差價。然而有很多藥品對流轉過程中的儲存方式、期限、使用等有嚴格的規定，一旦脫離流轉的正規渠道，藥品的功效將不能得到保證。而且經過黑市多道非法轉手環節，容易使假藥、劣藥流入市場，助長地下藥品市場的氾濫，嚴重危害群眾生命健康安全。

　　最後，“租借”醫保卡的來源主要是老年人。這些人員對醫保政策和法律法規的認識相對缺乏，為獲取小利，隨意出借醫保卡，且這類人員配藥的自付費用比較低，一般僅需支付藥品價格的10%至30%，也往往成為不法分子的首選。

　　陳蔓麗提醒廣大市民，“出租”醫保卡的參保人員一經查實很可能被處以罰款，並在一定時間段內不能享受醫保的福利政策。一旦在此期間遇到大病，真的是得不償失。

　　陳蔓麗認為，要想有效遏制醫保卡詐騙，就應當在醫保卡的使用環節上加強監管。對於“代配藥”的就醫方式，醫院和醫生應當做嚴格審查。有關部門要加強對醫保卡管理監督相關法律規定的宣傳力度，公安等相關部門亦應加強與衛生部門的聯合執法，加大對違規醫生的處罰力度，拓展醫保監管技術手段，建立醫保監管長效機制。

　　本報上海9月29日電

　　案意

　　在醫保卡詐騙案件中，參保人員、黃牛、醫院各得其利，形成了一條完整的利益鏈。要斬斷這條利益鏈，應該建立起醫療保險誠信監控機制：一方面建立參保人誠信監控體系，另一方面制定包括執業醫師、藥師在內的醫保信用管理制度。對於嚴重違反醫保管理規定的人員，將其納入個人信用徵信系統，增加違規人員的違規成本，從而促使大家自覺遵守醫保規定，維護醫保基金利益。

　　頻頻發生的醫保詐騙案也折射出我國目前醫療保障水平不足等問題。近年來我國在醫保制度建設方面取得了長足的進展，但保障水平仍相對較低，在加強監管的同時，要進一步“提質擴面”，才能從根本上解決問題。