吳喬:投入是撬動醫改的杠桿

　　抓住醫療難題的實質，又有了日益充足的投入，醫改難題就有望破題，因為投入是撬動醫改的杠桿。從幾位部委負責人的回答，到正在逐步推進的醫改，再到中央和地方財政不斷增加投入看，這個杠桿正在起作用，正在顯示它的力量。

　　本報特約評論員吳喬

　　醫改被稱為世界性難題，具體到各國，難處又各不相同。中國有中國的國情，有自己的實際難處。3月9日，五部委就深化醫藥衛生體制改革問題答記者問，給了我們信心和期待。

　　中國醫改的難處，其實就是百姓面臨的難題，一個是看病難，一個是看病貴。所謂醫改，説一千道一萬，其實就是解決這兩大難題。難題解決了，讓百姓看得上病、看得起病，醫改就成功了。

　　百姓為什麼看病難？為何大家都奔大醫院去？不能怪百姓都貪慕大醫院，實乃百姓對基層醫療機構的服務質量和水平在一定程度上失去信任。也不能怪基層醫療機構，它要高層次醫療人才？沒人。要醫療設備？缺乏。歸根結底，就是財政投入不夠。沒錢，什麼也幹不了。

　　看病價格不菲，超過百姓承受能力，細究下去無非就是藥太貴，患者自掏腰包的比例多。得個大病的，就返貧了。怪醫院收費太高？醫院也得養活自己。怪單位報銷比例太低？有的單位也不堪重負。所以歸根到底，還是財政投入不夠。有錢，就有辦法。

　　抓住醫療難題的實質，又有了日益充足的投入，醫改難題就有望破題，因為投入是撬動醫改的杠桿。從幾位部委負責人的回答，到正在逐步推進的醫改，再到中央和地方財政不斷增加投入看，這個杠桿正在起作用，正在顯示它的力量。原因就在於，我們學會花錢了。無論花錢的大方向，還是花錢的著力點，都表明醫療堅冰將破。

　　破解看病難的問題，應促使百姓的一般病都願意去小醫院，而且在小醫院都能看得好。把農村和城市社區這些基層醫院做實了，在資金、人才、技術、設備、管理各方面都過得去，讓百姓放心，這就是投入的“強基層”。

　　破解看病貴的問題，得從三方面減負。一個是把價格降下來，基本藥物制度能夠發揮這個作用。一個是讓百姓少掏點，新農合、城鎮居民醫保能提供基本保障。一個就是大病統籌。得了大病，國家社會托底，百姓就無後顧之憂。目前逐步實施的對兒童“兩病”、婦女“兩癌”的大病統籌，其更大的社會效果就是讓百姓安心了。這就是投入的“保基本”。

　　這兩個方向的投入和目標的實現，沒有一整套的制度機制來保障，是不可想象的。也只有科學的制度機制，投入才會持續起作用。因此，投入本身需要一定的制度機制，同時又要致力於建設消除看病難、看病貴的機制。比如，公立醫院不許營利，有效投入保證了這一點。再比如，公共衛生均等化，財政投入就必須依此原則向薄弱地區、環節傾斜。

　　當然，看病難、看病貴的問題不會就此解決，我們也不可能就此高枕無憂。這並不現實，也不客觀。重要的是，順著這個方向思路改下去，能夠在相當程度上緩解看病難、看病貴的問題。