5月1日起，山東省在全國率先按照國辦頒布的基本藥物採購新辦法進行網上採購。如今3個月過去了，藥價有沒有反彈？老百姓有沒有受益於下降的藥價，減少了看病費用？如何保證藥品質量？基層醫療衛生機構的藥品有沒有斷供？藥企如何適應低價？記者進行了調查。

　　“一降一升”避免“限價陷阱”

　　藥品價格下降54%，補償渠道、資金增加

　　7月29日上午，山東淄博市張店區凱瑞園社區衛生服務中心全科診室，52歲的李崇慶又來開藥了。“我是特意開車到這裡來看病的，就圖這裡的藥便宜。”給他開方的全科醫生王美玉説，他患了腹瀉，已給他開了阿米卡星注射藥等4種藥，共2.8元。李崇慶説：“以前開這些藥得幾十塊錢，現在比藥店還便宜。”

　　不僅是淄博，山東全省基層醫療衛生機構已經全部使用全省統一網上採購的基本藥物，據山東省衛生廳副廳長康永軍介紹，該省基本藥物和省增補藥物集中採購共産生995個中標品規，競價産品和議價産品中標價格比國家發改委公佈的零售指導價下降54.33%。

　　這個結果讓人吃驚。眾所週知，我國現行的藥品採購政策已實施10年，然而，由於種種因素，藥價經常“越招越高”，政府不得不進行“限價”，卻因此導致低價藥品消失，這個怪陷阱讓採購政策備受爭議。

　　此次，山東嚴格按照國家頒布的採購新辦法，遵循“一二三四五”的總體思路，建立新的基本藥物集中採購機制。即“一個平臺”：省級基本藥物集中採購信息化平臺；“兩個集中”：省級集中採購、集中支付；“三個核心”：質量、價格、供應；“四項原則”：質量優先、陽光采購、適用基層、全國統一市場原則；“五項措施”：一品一規一廠一價、制定限價標尺、雙信封方式、分類採購、市場清退手段。

　　該機制將一品三劑兩規和單一貨源承諾相結合，量價挂鉤，實現一品一規全省只有一個廠家以最低價格中標，使藥品價格大幅下降。接下來的問題是，如何保證低價藥品不斷貨？山東的辦法是配套綜合改革，讓基層醫療衛生機構擺脫以藥養醫，保證低價藥的供應，從而走出“限價陷阱”。補償政策已先行展開。

　　補償到位，是保證醫藥脫節的重要環節。凱瑞園社區衛生服務中心主任董硯奉介紹，截至6月底，共收到區政府藥品差額補助款211.31萬元。醫生全部實行績效考核，績效工資佔比30%。山東省發改委副巡視員張士新介紹，全省的綜合改革已于7月中旬啟動，9月底前將全面完成。

　　中國人民大學醫藥物流研究中心研究員李憲法認為，嚴格按照國家新辦法形成的採購機制既不是簡單的“招標”，也不是一味的“降價”。該辦法吸取了現行採購政策10年不成的教訓，即政策不配套，採購供應運行機制和補償機制不統一、不協調，取得了預期的效果。

　　雙信封、全程監督保質量優先

　　中標企業中排名前100位的佔36%

　　一個250毫升規格的大輸液産品，去年在安徽基本藥物採購中，企業以0.98元中標，達到了歷史新低。然而在山東，該規格産品中標價格再次降至0.8元，由山東齊都藥業中標。

　　這裡是否存在藥價虛低？

　　7月28日，記者來到齊都藥業進行採訪。這是一家年生産能力達8.5億瓶（袋）、大輸液生産廠家內排名前五的企業。大輸液産品生産、包裝、儲存均採用現代工藝，在每條生産線、包裝線旁，質量檢查員進行每批次産品的質量登記。

　　我國大輸液生産廠家約有400家，産量達到104億瓶（袋），是世界第一大輸液生産和消費大國。光山東境內就有20多家大輸液生産企業。隨著生産工藝自動化程度提高、技術成本降低，普通大輸液的價格影響因素轉向藥品推銷費用、回款週期、生産規模、運輸成本、市場競爭等。

　　為了確定競標價格，公司董事長鄭家晴稱，公司認真解讀2010年國辦發56號關於採購新機制的文件，仔細研究了安徽招標模式，對山東省內基本藥物市場情況和競爭格局做了詳盡的數據收集和統計分析。“通過權衡生産成本和預計市場收益我們找到價格平衡點。”鄭家晴説。結果顯示，30個中標品規中很多比第二名只差1厘錢。

　　中標後，齊都藥業增加了10名質量檢查員。鄭家晴説：“中標後，公司召開的第一個會議就是質量工作專題會，明確外部加強原輔材料供應商的現場審計力度，內部強化物料、文件、驗證、質量、生産管理和GMP自檢等一系列質量保證體系建設。”他説，按照國家規定，公司8月份將很可能通過國家新版GMP的論證，有望成為全國第一家通過新版GMP認證的大輸液企業。

　　齊都藥業在工信部排名第99位，在山東省競價中標産品中，工信部排名前100位的藥品生産企業有55家，設計中標産品163個，佔中標産品的35.98%。

　　“質量優先是一個重要原則。”康永軍説，在採購中，使用“雙信封”評審，在經濟技術標評審中，參評産品入圍率為47.36%，省紀委、糾風辦、駐廳紀檢組、省醫藥行業協會代表、企業代表、醫療機構代表和新聞媒體對整個採購過程進行了監督。

　　省藥監局藥監處副處長王立河表示，藥監部門對低於採購參考價1至2倍的生産企業工藝進行檢查，防止超低價中標。同時對中標産品進行備案、全品種抽檢工作，今年已檢查了2680批次産品，合格率達到99.81%。對中標産品已實行電子監管。

　　記者在調查中了解到，新機制下，由於各基層醫療機構每年先預付當年藥款總額的10%作為週轉資金，回款週期由原來的半年左右縮短到45天；運輸成本交由純銷售公司不斷壓縮。各環節成本的減少，有利於企業降低價格成本，同時能保證質量。“如果不能保證，將會面臨市場清退手段的懲處。”康永軍説。

　　北大醫藥管理國際研究中心主任、博士生導師史錄文認為，由於醫藥行業小、散、亂，同質化競爭激烈的大環境沒有改變，難以發現藥品的標準價格。因此即使在新採購機制下，有可能出現一些企業出於競爭的考慮以低價格惡性競標，必須嚴格按規定處理違規行為，提高違規成本。

　　重研發，發展物流，主動適應低價

　　藥企靠不合理“返點”生存的現狀將改變

　　“這兩個月我清靜多了。以前每個月20—25日，十幾家商業公司都要派人上門催貨款，或是推銷新藥，我要想辦法壓下50%左右的貨款、1—2批貨物，以維持機構運轉。網上集中採購後，我們從網上下訂單，48小時內就送來了，貨款統一打到縣衛生局專用賬戶上。藥品質量有了保證，我也能安心做好管理工作了。”淄博市桓臺縣馬橋鎮中心衛生院院長張思東説。

　　基層醫療衛生機構藥品供應發生了改變，藥品生産、流通企業也在被降下的價格之下，主動尋求另一種成長，以擺脫靠關係營銷、“返點”生存的現狀。

　　鄭家晴介紹，中標的基本藥物雖然使市場擴容30%，但是幾乎沒有利潤，還要分5%費用給配送公司。公司因此調整産品結構，加大研發投入開發新特藥。他説：“短期來看，利潤受到影響，但從長遠來看，我們的産能將全面釋放，市場會逐漸認同我們品牌。同時我們另外開闢産生新利潤的渠道，將眼光轉向國外、邊境貿易等。”

　　山東省是醫藥大省。“山東醫藥採購量佔全國的1∕10，目前已實現基本藥物、非基本藥物的網上集中採購。對生産企業來説，將帶來生産效率和成本的變革，對流通企業來説，是産業集中的過程。”山東省藥品採購中心主任王愛傑説。全國有5000多家制藥企業，雖然所有基本藥物在市場的佔有份額只有8%左右，但競爭激烈，一個品種的生産廠家可能達上百家，新機制下淘汰率較高，對該行業的衝擊程度將會是空前的。

　　對流通企業來説，亦是如此。華潤山東醫藥有限公司承接了95%的基本藥物中標生産企業的配送任務。3個月來，訂單管理員王雨平均每天要確認100多份訂單。訂單確認後做成出庫單，發給倉庫。倉庫裏復核員李升善忙碌著，將要配送的基本藥物注射用血塞通（粉針）一盒盒復核，分揀在固定區域，等待配送員來取貨。截至7月中旬，該公司共配送網單15000多條，配送藥品金額3000多萬元，配送履約率達到95%。

　　常務副總王漠介紹，公司已決定投資2億元建設現代物流中心，預計明年能投入使用。“發展現代物流，提高信息化程度，將是未來發展的方向。”副董事長崔亦平表示。

　　我國流通企業達到13000多家，多是小企業，環節多，多靠關係營銷、“返點”獲取利潤，導致藥價虛高。新的採購機制使藥品只通過一個配送環節就到達醫療機構，大大減少流通環節，促使流通産業集中度提高，而這正是醫改的目標之一。

　　截至7月26日，全省基層醫療衛生機構已簽訂網上採購訂單金額2.45億元，實際到貨金額2.06億元，總到貨率89.88%。已支付貨款9025萬元。

　　醫藥分開後，基層醫療機構的補償問題、信息化問題、配送問題等等，還有待完善。但是正如李憲法所説的，如果能夠以此為契機，在醫藥衛生行業凝聚共識，針對現行藥品採購政策和各地藥品集中採購項目中存在的突出問題，突破影響基本藥物生産、流通、使用的各種體制機制障礙，建立使“群眾受益、醫院增效、企業滿意、政府放心”的基本藥物採購供應運行機制的政策目標就一定能夠實現。