湖南200種疾病將按流程治療遏制過度醫療

　　紅網長沙3月4日訊(瀟湘晨報滾動新聞記者 劉少龍)感冒可以説最常見的疾病了。民間有種説法，叫做“感冒吃藥7天好，不吃藥一週好”。感冒後，人體會出現自我生理保護，若無並發癥，多飲水、多休息，不吃藥，一般7天就能自愈。

　　然而很多人得了感冒後，動不動就吃藥、打針、輸液，從而催生“感冒經濟”。有人説，這種治感冒的方法是“導彈打蚊子”。究竟實際情況怎樣？記者就此在長沙各大醫院門診和藥店展開調查。

　　[現狀]治普通感冒花30－100元不等

　　近日，記者隨機詢問了10名市民。有7人説，感冒了首先想到的是到藥店買藥吃，常常是被藥房工作人員引導買藥，花費大多在30元到100元不等。有到醫院看病的經歷的市民説，要驗血，有時候還要輸液。市民崔女士説：“一輸液，沒有200元下不來。”

　　記者來到韶山南路雨花亭附近一間藥房進行探訪。藥房工作人員聽説記者要治感冒，於是推薦幾種藥，結算時，發現兩盒藥需要32元。記者再到一家三級大醫院，掛號後排了30分鐘隊，醫生診斷之後開了兩盒藥，有頭孢丙希，82.3元。記者最後來到靠近該醫院的一個社區衛生服務中心，這裡的藥都是零差價銷售，便宜，可一問，藥沒有。

　　某藥房店長説，藥房出售的感冒類藥品，銷售量大，是藥房收入的一個大頭。據統計，2008年，我國感冒藥的零售市場銷售額達92億元。業內人士分析，75%的人一年之內至少會患一次感冒，如果按我國每年10億人次患感冒來算，人均購買15—20元的藥品，感冒藥的市場容量至少有150億—200億元。

　　[分析]不吃藥，感冒其實也能痊癒

　　記者獲悉，冬春季節感冒高發，到湘雅醫院、湘雅二醫院、湖南省兒童醫院、長沙市中心醫院、長沙市第一醫院就診的，感冒患者佔到門診量的3成左右。

　　湘雅醫院呼吸內科主任胡成平教授説，“感冒其實是一種自限性疾病，只要不産生其它並發癥，一般7天就能痊癒。”對於感冒，有經驗的醫生不主張用藥，而是要求患者多休息，多喝水，如果體溫較高或症狀較重，可根據情況用少量退熱藥和對症治療。當感冒是由細菌感染所致時，可根據病情選擇使用抗生素。

　　目前市場上近百種的感冒藥品，其主要成分不外乎4種，都是屬於改善症狀的成分。一是解熱鎮痛成分：如對乙酰氨基酚等，專門對付發熱、疼痛；二是減輕鼻腔充血成分，如鹽酸偽麻黃鹼；三是鎮咳藥，如右美沙芬；四是抗組胺藥，如撲爾敏，用於減少過敏症狀。胡成平教授指出，感冒藥只能緩解和控制流感症狀，屬於治標的的範疇，它不能對抗流感病毒。

　　“也不是所有人患感冒，不用去看。”胡成平教授説，體弱者，有受涼史、有接觸感冒病人的歷史，一旦出現感冒症狀，就應該立即服藥，“其實10元到20元錢的抗病毒感冒藥，就能控制好病情，關鍵是一感冒了馬上用藥”。

　　[分析]“感冒經濟”存在多方利益驅使

　　然而不少患者堅持認為“藥到”才“病除”。“一部分原因是廣告的誤導，其實根本就不用吃的。病毒感冒，用抗生素類的藥，根本就是浪費。我經常被迫開藥。”胡成平教授分析。在胡成平教授寫的處方，細心的患者就可以看到常常會使用定語，比如：“患者堅持要使用某某藥”。

　　另有一名醫生透露，絕大多數感冒是病毒感染。目前使用的各種抗生素，只對特定的細菌起作用，對病毒是沒有作用的。而在一些醫院，感冒患者即便沒有任何證據表明是細菌感染，也被挂上了吊瓶，用上了抗生素，理由都是“預防細菌感染”。為何會出現這類情況？胡成平教授表示，“這不好説，但抗生素的藥肯定要貴一點。”

　　[延伸]輸液氾濫，中國每人每年輸8瓶液

　　醫院輸液室，常常是吊瓶林立。根據國家發改委公佈的一組數據顯示，2009年一年，中國醫療輸液用了104億瓶，相當於13億人口每人每年輸了8瓶液，遠遠高於國際上2.5-3.3瓶的水平。據《2009年國家藥品不良反應監測報告》顯示，注射劑佔所有不良反應的59%，最主要的方式就是輸液，可以説是最不安全的給藥方式。

　　近日，湘雅醫院呼吸內科主任胡成平教授説，靜脈滴注(輸液)可能會帶來藥物不良反應，也因此，在吃藥、肌肉注射、靜脈滴注三種給藥方式中，靜脈滴注是世衛組織推薦的最後一種方式。但如今，部分醫生把輸液作為給藥的常態。

　　“快，醫生我小孩發燒。”近日，在湖南省某醫院急診科，羅女士帶著發高燒的兒子看急診，一量體溫，38.6度。醫生勸説，可在家裏物理降溫，“只要不是40度的高燒，一般情況下，物理降溫對孩子身體最好”。但羅女士説，就怕孩子被燒壞腦袋。

　　一名醫生表示，這種情況下只要家長堅持，那麼控制病情很簡單，上一瓶好的抗生素就行，可這樣最終對孩子健康不利，也容易形成耐藥，本來不需要花錢治療的疾病，結果越治越貴。

　　業內人士表示，要想根除治病“導彈打蚊子”的現象，一方面需要根治醫療體制下的“以藥養醫”，一方面市民要懂得點正確的治病和醫療知識。

　　[部門對策]“小病大治”套緊箍咒

　　紅網長沙3月4日訊(瀟湘晨報滾動新聞記者 劉少龍)部分醫院為了經濟利益，給病人開大處方、做不該做的檢查等，這種被人們稱為“過度醫療”行為將得到有效遏制。

　　3日，記者從湖南省衛生廳獲悉，今年全省二級以上醫院都將規範開展臨床路徑管理試點工作，到今年年底，全省至少200個病種進入臨床路徑管理試點，每所三級綜合醫院不少於20個，每所三級專科醫院不少於10個，每所二級綜合醫院不少於5個。這也意味著百姓透明就醫的選擇餘地將不斷擴大。

　　所謂“臨床路徑”，就是指出一條疾病治療的路徑，告訴醫生該怎麼走，作為醫改的一項重點工作，“臨床路徑”就是試圖控制醫療費用，讓病人揣著明白去就醫，同時也規範醫生的醫療行為，保證治療效果和醫療安全。

　　比方説，一位患有房間隔缺損的心臟病患者來醫院就診，什麼時間住院，第一天、第二天要做什麼檢查、吃什麼藥、打什麼針，第幾天做手術，手術後轉入什麼病房，術後幾天出院等都有詳細的規定。湖南省衛生廳相關專家認為，此舉有助於規範醫療行為，有效防止“小病大治”。