市民持社保卡就醫實時結算，方便快捷。 晨報記者 李木易/攝

　　從5年前的“一老一小”納入大病醫保，到實時結算的社保卡，再到即將出臺的重大疾病“二次報銷”，5年來本市的醫保制度大步流星地領先全國，更得到了百姓實實在在的交口稱讚。以社保卡為例，5年來從無到有，讓以往動輒幾個月才能到手的醫藥費報銷“立等可取”。據統計，去年全市門診刷卡8000萬人次，相當於1400萬參保人員人均刷卡6次。據悉，最快三年之內，這張小小的社保卡還將加載更多新功能。

　　沿用多年的門診醫療費手工報銷的方式現在看來已經嚴重滯後，造成報銷週期長、環節多，個人墊付負擔重，經辦機構超負荷工作，假單據等騙保行為威脅基金安全。社保卡的推行勢在必行。

　　——2009年蔣繼元在石景山區社保卡試點工作啟動時説

　　蔣繼元：現任市人力社保局副巡視員，5年前任市人力社保局醫保處處長

　　先讓群眾方便 然後才是如何管理

　　設計 依靠網但不依賴網

　　晨報：距離社保卡的起步建設已經過去了整整五年，現在看社保卡已經成了參保百姓離不開的寶貝，而且運行良好。您能否簡單回顧一下它的設計和投入使用歷程？

　　蔣繼元：在前期設計階段，我們先後去上海、杭州、福州等已經實行社保卡的地方“取經”，同時特別注意當地使用社保卡過程中出現的問題。

　　比如某地社保卡刷卡全靠網絡，一旦斷網就會全部癱瘓，只能按“二八比例”手工報銷結算；我們的設計就提出“依靠網但不依賴網”，各醫院都有前置信息庫，把相關信息和數據全部下載到各醫院，遠程大庫出問題，不影響各醫院看病報銷。專家學者經過無數次論證設計，前後歷時一年。

　　從2008年開始，社保卡進入硬體和網絡建設實施階段，這才是最艱苦的日子。市屬三級和二級醫院共約200家，這些醫院內網的HIS（醫院信息系統）開發商就有100多家，這意味著要把各自為政的內網改造為統一兼容的網絡。改造過程中還出現了上百次大大小小的各種Bug，技術人員夜以繼日地隨叫隨到，立時解決。

　　晨報：記得到了2009年夏天，已經有部分市民“嘗鮮”用上了社保卡，讓其他沒拿到卡的市民頗為羨慕和著急。為什麼社保卡的推廣會有點“卡”、不能一步到位？

　　蔣繼元：這是因為北京醫保制度比較複雜，導致社保卡實施起來也比外地複雜，我們採取先試點再推廣的滾動發卡。選擇試點區縣也有講究——要有一定代表性，又要可複製推廣。

　　石景山區因有完整配套的醫院體系（三級、二級和社區醫院），又擁有首鋼職工這樣一個相對集中的參保群體，被率先定為試點之一；西城區有部屬醫院和部隊醫院，醫療資源最為集中，醫療技術最高，發生費用也最多，2009年10月也作為試點。然後是東城、朝陽、海淀、豐臺，到了2010年7月，隨著延慶、密雲、平谷、懷柔等遠郊區縣搭上末班車，全市全部醫院都可以刷卡結算了。

　　保障 控大處方打藥販子

　　晨報：社保卡的確方便了參保人員看病報銷，但與此同時，2010年、2011年醫保基金都同比增長了35%左右，今年這個數字恐怕壓力也比較大。在制度設計之初，您是否預料到社保卡會如此“刺激”就醫？我們又會採取哪些措施保障基金安全？

　　蔣繼元：坦白説，當時在研究社保卡時的確有這個顧慮：看病方便了可能就會增加需求，因為大家都願意享受方便、快捷、優質的醫療服務，但那也得堅持先讓群眾方便，然後才是如何管理的問題。

　　我認為，醫保畢竟是一種保險制度，起步低，資金運行承受著一定壓力，這就是一直強調的“以收定支”。怎麼管好錢和用好錢是我們的職責和義務，要替參保人爭取利益最大化，便捷高效是一方面，安全也是一方面。目前制度建立起來了，大家都應該維護、愛護這個制度。

　　每年就診報銷高峰集中在11月、12月，其實這未必是發病高峰。到年底了，有人覺得明年起付線要重新積累，總想“囤”點藥。這其實跟報銷的週期性制度有關，與百姓錯誤觀唸有關，與醫院粗放化管理有關。

　　現在醫保管理部門已經出臺了多項制度辦法，一方面按規定嚴格控制醫院的“大處方”，一方面聯合公安等部門打擊“藥販子”，同時我們也在向參保患者宣傳合理用藥，並對頂風作案者採取了一定措施，比如暫停社保卡使用、下達警示告知等。

　　計劃 社保卡將拓展功能

　　晨報：社保卡已經實施三年了，在老百姓中間的口碑很不錯，它未來是否會有所調整？

　　蔣繼元：現在看社保卡應用比較穩定，短期內不會有調整。從設計功能看，今後社保卡會逐步拓展到整個社會領域，包括社會保險其他險種、社會福利、金融功能等。待時機成熟，預計最快“十二五”之內應該會有所計劃。

　　晨報：下一步，本市的醫保制度是否還有什麼利好消息？

　　蔣繼元：醫保制度框架已經完全建立起來了。今後的工作主要是兩方面：一是醫保基金管理，使有限的資源用來保障群眾看病報銷；二是醫保制度由普惠向特惠轉變，近期將出臺重大疾病的保險來解決參保人負擔過重的問題。

　　■數據

　　1756.6萬人

　　本市率先實現了醫療保險制度城鄉全覆蓋。同時，加快推進公費醫療制度改革，實現了市、區兩級公費醫療與職工基本醫療保險制度並軌。截至去年底，醫療保障參保人數達到1756.6萬人。

　　200億元

　　目前，全市持社保卡人數約1400萬，累計減輕市民墊付款負擔200億元左右。去年全市門診刷卡約8000萬人次，相當於參保者每人在醫院刷6次。

　　20%

　　通過提高報銷比例等措施，進一步提高了醫療保障水平。目前，參加職工醫療保險人員自付自費的醫療費用佔醫療費用發生總額的比例，已經由40%左右降低到20%左右。

　　1823家

　　去年，本市採取多種措施進行醫保基金監控，在全市1823家定點醫療機構建立了醫生工作站，對醫療費用進行實時審核。

　　撰文 晨報首席記者 姜葳