新華網瀋陽9月1日電（記者李仁虎、楊成軍）遼寧省盤錦市興隆臺區李家村農民錢維成今年67歲，患有嚴重心臟病，由於家庭條件一般，怕拖累兒女，多次拒絕住院治療。他得知有了新農合和政府免費辦理的大額商業保險後，去年8月成功地做了手術。如今，錢維成已經能幹一些簡單的農活了。他治病全部費用為15.9萬元，其中新農合基金和大病商業保險合計報銷超過8萬元。

　　盤錦市去年開始推行引入商業保險公司參與新型農村合作醫療，不增加農民個人負擔，通過政府全額出資購買大病商業保險，使新農合報銷最高支付限額提高到全省最高的10.5萬元，是全省平均水平的2倍多。

　　盤錦市衛生局副局長王立才説，隨著各級財政補助水平和參合農民個人出資額逐年增加，新農合保障能力日益提高，但新農合基金對少數患大病、重病農民的補助相對於其鉅額治療費仍顯不足。此外，現有新農合管理人員嚴重短缺，車輛等設備配套不足，“跑冒滴漏”現象時有發生，如患者在外地治病報銷，真假難以核查。

　　在經過了3次大討論和20多次修改之後，2011年初，盤錦市決定引入商業保險機構。中國人民健康保險股份有限公司盤錦中心支公司總經理張文才説，人保健康公司與盤錦市新型農村合作醫療領導小組辦公室簽署了為期3年的承保協議。雙方合作方式為，政府向保險公司購買新農合大病保險産品，保費標準為參合農民每人每年10元，全部由市級財政承擔。

　　據張文才介紹，盤錦市新農合基金補償2011年最高限額為2.7萬元；參合農民醫療費超過2.7萬元的，進入大病商業保險報銷補償程序，由人保健康公司進行補償，當年補償累計最高限額為7.8萬元。這兩部分補償合計最高限額為10.5萬元。大病商業保險制度同樣執行新農合“三個目錄”，凡是新農合基本制度補償政策範圍內的藥品、診療項目和醫療服務項目，大病商業保險不分醫院級別、不分病種一律按80%比例報銷。

　　據了解，去年全市47.5萬人參加新農合，新農合大病商業保險收入475萬元。目前，全市此類險種共計支付理賠金額300多萬元，惠及120多名患大病、重病的農民。

　　記者採訪發現，盤錦市商業保險參與新農合，還在協助各級衛生行政管理部門建章立制、加強醫療機構管理、防範騙保騙賠以及擴大服務與政策宣傳等方面發揮較大作用。人保健康公司協助市衛生局對定點醫療機構全程介入管理，根據細則進行考核、檢查，派出10名駐院代表，對市級醫療機構進行監控，對患者進行查訪，有效地遏制了過度檢查、開大處方等現象。去年有一位患者在北京住院治病，要求報銷費用33萬元，保險公司發現了很多疑點，並通過保險公司的網絡調動總公司人員協助調查，最終查出了病歷造假的真相。去年以來共查辦2起騙保騙賠案件，涉案金額高達60多萬元，有效地提高了新農合醫療報銷的真實性。

　　據張文才介紹，公司為開展此項業務，增加了30名工作人員和4台車，運營成本為100多萬元，稍有盈利。同時，“新農合辦公室對保險公司的報銷和業務運行也進行監督。”市衛生局副局長王立才説。

　　盤錦市副市長潘元松説，當初決定新農合引入商業保險時就決定，不僅要委託專業健康保險機構承辦大病商業保險業務，而且要求保險公司全程參與管理，還承諾在試運行期間不讓保險公司虧損。1年多的實踐表明，盤錦新農合工作初步形成了“政府主導、專業運作、分段實施、無縫對接”的管理模式。新農合引入商業保險運行機制，解決了因病致貧、看不起病問題；另外，政府在借助社會力量和市場機制提供公共服務産品方面，也進行了有益探索。

　　潘元松透露，遼寧省今年新農合報銷最高支付限額由去年的5萬元提高到6萬元。盤錦市則在去年10.5萬元的基礎上，提高到15萬元，其中大病商業保險報銷限額提高到12萬元。