新制度設計破除“以藥養醫”成效初顯

　　———北京深圳公立醫院取消藥品加價追蹤

　　今年7月以來，北京、深圳兩地公立醫院陸續取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫事服務費等，這些醫改舉措引起了社會各界的廣泛關注。衛生部部長陳竺近日在北京友誼醫院調研時表示，醫改撕掉了“以藥養醫”的標簽，取得了初步成效，下一步將適度擴大改革範圍。

　　7月1日起，北京率先在友誼醫院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。統計顯示，半個多月來，北京友誼醫院的醫保患者次均藥費比照上半年次均藥費下降了100.44元，降幅接近三成。

　　與此同時，深圳也在公立醫院全面取消藥品加成，涉及2962种醫保目錄藥品，藥價是以前的“八五折”甚至是“七五折”。

　　“一次便宜幾百元，處方現在‘瘦身'了。”“藥價降下來，想想心裏就高興。”記者走訪北京友誼醫院、深圳市中醫院等聽到了患者肯定的聲音。不過，公立醫院取消藥品加價後，一些患者擔心會不會再增加其他的負擔，比如增加檢查費用。

　　京、深兩地醫改部門告訴記者，這次醫改採取的是一種平移方法，北京通過取消掛號費、診療費和藥品加成，設立階梯定價的醫事服務費，門診分42元、60元、80元、100元四等；深圳也在逐步調整診費價格。

　　友誼醫院院長劉建説，此次醫改後，患者相當一部分負擔由醫保托底，這意味著患者擔心的其他費用漲價不會發生，甚至隨著改革深入，檢查費等也可能有所下降。

　　然而，還是有一些患者擔心這種類似“拆東補西”“一減一增”的方式，會不會是“羊毛出在羊身上”？

　　北京市醫改辦主任韓曉芳解釋説，新的制度設計，是一種結構性調整，通過階梯定價，使普通門診與專家門診的價格落差拉開至58元，比以往的9元有了很大進步，更尊重和體現醫務人員的技術服務，使醫院從主要依靠“賣藥”生存發展，逐步轉變為靠醫療技術服務生存發展。

　　專家指出，從發達國家的經驗看，公立醫院的發展必須有政府財力的支持。

　　據了解，目前京深財政部門已設立公立醫院補償機制。北京市財政部門承諾將確定醫院補助標準，結合服務量進行補償，並設考核獎金；深圳市醫改部門負責人也表態，將建立科學、合理的補償機制，草擬方案正報請審批。

　　不過，儘管取消藥品加成等措施受到群眾好評，但是解決“看病難”“看病貴”問題仍然十分複雜，不可能一蹴而就。

　　中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心主任余暉認為，正在進行的公立醫院改革已觸及“看病難與貴”的一些根本性矛盾，但要真正解決這些矛盾，仍需從內部及外部多方尋找改革動力。

　　比如在北京，一些大醫院人滿為患，而一些中小醫院病員不足，有待於醫療行政部門從系統內部加以改革與調整。

　　又比如，在一些醫院，患者一進門，醫生就讓你去檢查這、檢查那，然後開一大堆藥品，解決這類問題，僅靠醫療系統自身的改革恐怕也很難奏效。

　　北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩教授認為，公立醫院不僅需要內部的改革，同時還需要來自外部的改革，特別是引入不同所有制形式的醫療競爭主體，通過外力倒逼，為公立醫院改革增添生機與活力。

　　據了解，今年4月，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》要求，在積極推進公立醫院改革的同時，大力發展非公立醫療機構；還要求各地要儘快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則。

　　專家指出，建立公辦與民辦並舉的基本公共服務供給模式，也是國務院日前公佈的《國家基本公共服務體系“十二五”規劃》的明確要求，這一規劃鼓勵社會資本參與部分公立醫院改制重組等。

　　專家提出，調動更多的社會資源，並不一定損害公益性原則。有了多種資源的參與，公立和私立機構互相競爭，這樣才能促進有限資源的合理配置。