16種惡性腫瘤藥報銷比例提高

　　鎮痛藥為主 本月1日起實行 腎透析白血病二次報銷將出政策

　　晨報訊（首席記者 姜葳）市人力社保局昨天發佈消息，本月1日起，以鎮痛藥為主的16種惡性腫瘤放化療常用的輔助性治療藥品，由原來“按普通門診待遇報銷”調整為按“門診特殊病待遇報銷”。這意味著報銷比例及額度都將大幅提高，可大大減輕參保患者的負擔。預計年度內會可為患者總體減負千萬元以上，這部分費用將全部由醫保基金來承擔。

　　此次調整包括芬太尼、羥考酮、嗎啡、布桂嗪、羅通定、美沙酮、洛芬待因等16種不同劑型的藥品。市人力社保局相關負責人介紹，此次調整將給惡性腫瘤患者帶來至少兩方面實惠：一是報銷額度提高了。職工醫療保險由原來門診額度的2萬元提高到住院的30萬元，居民醫療保險由原來的2000元提高到15萬元（學生兒童提高到17萬元）；二是報銷比例大幅提升，由以往普通門診報銷比例調整為住院治療報銷比例。

　　市人力社保局下一步還將陸續出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設立補充保險進行二次報銷等惠民政策。

　　舉例算賬

　　以參加職工醫保的在職職工為例，患者放化療期間在三級醫院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮痛藥發生費用10000元。達到起付線1800元後，按原政策個人需負擔30%，即（10000-1800）30%=2460元；按新政策，不僅起付線的門檻降了500元（住院起付線為1300元），個人負擔比例也降到了15%，超過起付線部分僅需負擔1305元，將少花約一半的費用。

　　特殊病種申報流程

　　第一步 患者提出申請。患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植術後需長期服用抗排異藥治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術後抗排異治療的參保人員（肝腎聯合移植術後抗排異治療，參照腎移植術後抗排異治療的相關報銷辦法執行），可以提出“特殊病種”申請。

　　第二步 選擇定點醫療機構。參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或專科、中醫定點醫療機構中，根據自己情況選擇確定一家作為“特殊病種”定點醫療機構。

　　第三步：領取審批單。參保人員持二、三級定點醫院出具的“特殊病種診斷證明”，到本人申請的“特殊病種”定點醫院醫保辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”，醫師簽字後，加蓋定點醫療機構印章。

　　第四步：用人單位蓋章。用人單位按要求在“審批單”中填寫意見，加蓋印章。

　　第五步 患者辦理審批手續。參保人員攜帶社保卡及“審批單”，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批手續，區縣留存一聯“審批單”備案。

　　第六步 將審批單交到選定醫院。經批准後，參保人員將另一聯“審批單”交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。

　　第七步 患者報銷費用。參保人員在批准期限內，享受“特殊病種”醫療費用報銷的相關待遇。