5月18日，隨著《公立醫院改革試點方案》公佈，北京公立醫院改革試點正式起航，醫改打響“攻堅戰”。此次改革的總體思路是，探索管辦分開、醫藥分開，建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制。最引人關注的是北京友誼醫院將進行醫藥分開試點，取消15%藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。這是公立醫院改革推行3年來，減輕患者就醫負擔力度最大的舉措。

　　“我們較好完成了三年醫改任務，但對照中央的要求，一些工作才剛剛起步，如公立醫院改革尚在探索之中。”北京市市長郭金龍説，北京醫改對全國醫改而言，具有示範效應，這要求我們解決好躲不開、繞不過的難題，發揮引領作用。

　　解決大醫院看病難看病貴

　　探索“兩個分開”建立“三個機制”

　　按照國務院的要求，今年是著力抓好公立醫院改革試點工作，全面深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。“要鞏固醫改成果，必須要進一步深化改革，解決公立醫院特別是大醫院看病難、看病貴的體制機制問題。”北京市副市長丁向陽説，公立大醫院改革試點的總體思路，概括起來説，就是探索“兩個分開”，建立“三個機制”。兩個分開：即管辦分開、醫藥分開；三個機制：即財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制。

　　這次北京公立醫院改革，選擇了友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院5家市屬三甲醫院進行試點。友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院進行法人治理運行機制試點；友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院進行醫保總額預付試點；友誼醫院進行醫藥分開試點，5家醫院都進行財政價格補償調控機制試點。

　　北京市醫改辦主任韓曉芳表示，選擇這5家醫院作為改革試點，具有代表性，取得的經驗，對指導全市公立醫院改革將發揮重要作用，提供可借鑒、可推廣的模式和經驗。

　　實際上，試點方案中的“管辦分開”去年已經啟動，北京市成立醫院管理局，負責“辦醫院”，代表市政府履行22家市屬公立醫院出資人職責，推進公立醫院法人治理結構和現代醫院管理制度建設，統籌市政府投資醫院的規劃建設和發展，推行醫院分級分類管理服務模式。衛生局則負責“管行業”，按照“屬地化，全行業”要求，強化區域醫療行業、公共衛生、健康促進等社會公共管理職能，管規劃、管準入、管標準、管監督執法，鼓勵和引導社會辦醫，構建醫療服務主體多元化的新格局。

　　患者將成為最大受益者

　　實現“醫藥分開”設立醫事服務費

　　取消以藥補醫，是新醫改的“重頭戲”。

　　此次北京公立醫院試點方案中提到，醫藥分開是要把原來醫院依靠藥費、醫療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整。醫藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫保、價格等部門通過政策聯動、多措並舉實現的。包括增加財政投入、提高基本醫保水平、設立醫事服務費、實行藥品耗材統一採購等四項舉措。

　　在取消藥品加成的同時，試點醫院的醫療服務價格也會有所調整。建立醫事服務費制度，把醫院的收益從原來依靠藥品轉向醫療服務技術水平和能力方面。北京友誼醫院將率先取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，納入醫保報銷範圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。

　　實現醫藥分開，北京還要通過藥品耗材集中採購、財政補助挂鉤試點醫院績效考核以及對醫生用藥在線實時監測等，控制醫院成本，降低藥費。“醫藥分開以後，藥品銷售不再與醫院的收入和醫生待遇挂鉤，可切實減輕就醫負擔，患者將成為此次公立醫院改革最大的受益者。”韓曉芳説。

　　探索良性運營長效機制

　　控制過度醫療醫保基金設“紅線”

　　北京市市長郭金龍説，此次改革試點最重要的目標，仍然是探索建立有利於公立醫院體系長期可持續發展的體制機制。

　　在友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院，進行法人治理運行機制改革試點。建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，明確政府出資人責任，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的現代醫院運行管理機制。

　　北京市醫院管理局常務副局長毛羽説，試點醫院要成立理事會，理事會負責醫院的改革與發展，制定醫院發展計劃和財務、人事等基本管理制度，決定醫院年度運營目標，按規定對醫院重要幹部任免、重大項目投資等事項進行決策。院長負責組織實施理事會決議，主持醫院運營管理。市醫院管理局成立監事會，派駐監事對公立醫院運行管理和院長履職進行監督。

　　在5家醫院進行財政價格補償調控機制改革試點。韓曉芳説，首先是全面落實政府的六項投入政策，對醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。允許醫院發揮品牌、人才、技術和管理優勢，試點探索通過重組、兼併、股份制改造等形式，擴大服務能力。同時，嚴控醫院建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、醫生過度檢查等不良現象。建立與服務量和績效考核挂鉤的財政補償機制，探索醫院供應鏈管理新模式，由市醫院管理局統一採購、配送藥品和耗材，降低採購價格，減輕患者負擔。

　　進行醫療保險調節機制改革試點。通過推進醫保付費制度改革，調動醫院加強管理、控制費用的積極性，提高醫保基金使用效率。毛羽表示，在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院，按照“總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔”原則，進行基本醫療保險門診和住院費用總額預付制試點。以2010年試點醫院發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定2011年醫保定額管理指標，超過額定的費用由醫保基金和醫院按比例分擔——這是醫保基金使用的“指標化”，醫院管理不好造成超支的，超支部分，醫保部門和醫院各承擔一部分。也就是説，如果醫院管理有問題，醫生濫檢查、濫用藥、過度治療，超出醫保基金今年要支付的總金額，超出部分醫院要自己埋單。

　　“建立完善現代醫院法人治理結構，構建運行現代醫院管理制度、完善公立醫院補償機制，才能使醫院權責清晰，管理更有效率，隊伍更有活力，發展更有實力，真正走上自我良性運轉的軌道。”丁向陽説。