1881.96元，張艷娃整個住院期間的費用，醫生介紹，張艷娃自己承擔費用約為六七百元。

        走進子長縣人民醫院的大門，迎面是一塊上千種藥品集中採購統一配送目錄，上面清楚的寫著各種藥品供應商、産地、規格以及集中採購配送原價與現價，例如，藿香正氣水原價為1.73元，現價為0.88元，健胃消食片原價6.67，現價5元。青黴素V鉀片原價16.5元，現價2元。

        三年前，一場以 “平價醫院”為理念，藥品價格機制為核心、政府補貼為輔的醫療改革在子長縣悄然展開。數據顯示，3年來，該縣醫院門診患者增加了15.8%，費用降低了37.5%，住院人數增加了31.5%，費用降低31.8%；實施醫改後，全縣公立醫院藥品價格下降了40%左右。

        然而，被外界譽為“中國醫改範本”的子長並沒有一個既定的改革模式，在其發展和不斷探索之中，依然有著制約其發展的難題和瓶頸。

        團購藥品降價40% 緩解看病貴

        4月9日，延安市人民醫院住院部的病房裏，9歲小朋友靳毅博的媽媽常飛玲正在為兒子幾千元的住院花銷犯愁，四天前孩子闌尾炎住院，目前已經向醫院繳納了近5000的住院及手術費。

        而在子長縣人民醫院外科住院病房裏，同樣因闌尾炎手術住院的張艷娃，心裏卻稍顯輕鬆，再過一天，她就可以出院了。病床邊的櫃子上，是醫生早上剛拿來的整個住院期間的費用，1881.95元，據醫生介紹，這次住院，張艷娃自己可能會承擔六七百元。

        相同的手術，僅是縣市醫院之別，為何費用竟然相差如此之大？面對記者這一疑問，子長縣人民醫院副院長強三海解釋説，全縣08年6月開始實行的以“平價醫院”創建為主要內容的公立醫院改革。縣公立醫院取消15%的藥品加成，下調大型檢查費用，一例闌尾炎手術費用日均就降低了幾百元。

        而這一政策的實施，強三海回憶説，當初只是在看病難、看病貴的社會難題下，子長縣委書記薛海濤上任後主導的一項惠民改革。

        現任子長縣人大副主任、醫改辦主任靳曉宏介紹説，為了實現“平價醫院”目標，全縣除了取消醫院15%的藥品加成，隨後在藥品採購上，全縣實行藥品集中採購、統一配送，改革醫藥購銷體系。縣上實行藥品集中採購、統一配送，斬斷了醫藥廠家、醫藥代表與醫務人員之間的利益鏈條，破除了藥價虛高、醫院“以藥養醫”體制痼疾。

       “通過集中採購、統一配送，我們全縣公立醫院藥品價格較改革前下降了40%左右，每年可減輕群眾負擔1000萬元。藥品配送率保持在95%以上。全縣醫療單位藥品收入佔業務總收入的比例從2007年的56.2%降低到目前的38%。”靳曉宏向記者算了一筆賬。

        除了子長和延安縣市兩家人民醫院做一例闌尾炎手術近3000元的差距，記者也發現，同樣一例腹腔鏡膽結石手術，二者之間的費用相差也在四五千。

        醫生工資100%財政全額撥付 醫院回歸公益

        在人民醫院內科住院部醫生診療室，醫生井潤婷在接受記者採訪時表示，醫改之後，醫生工資實行財政100%撥付，取消醫藥加成之後，醫生在看病救人時目的性更單純。“現在醫生在開藥方的時候沒有任何雜念，是在真正的看病” 井潤婷説。

        那麼，這種政府性的主導投入會佔整個子長縣財政收入的多少?這种經常性支出子長縣財政能否承擔得起？記者從子長縣獲得的一份全縣財政收支分析表上看到：2008年至2011年子長縣對醫療衛生支出分別為6000萬、7600萬、1.07億、1.02億。佔當年縣財政收入的百分比為6.5%、6.0%、7.8%和7.71%。該縣財政局副局長郭超賢説，“按照這個比例，財政其實是沒有太大壓力的。”

        2011年，國家把公立醫院改革試點的重點定為縣級醫院的改革，子長縣首創的“縣級藥品統一採購統一配送制度”隨即在陜西省逐步推開。據了解，2011年7月13日，世界衛生組織總幹事陳馮富珍到子長考察。9月，世界衛生組織專家對子長醫改進行了評估，世衛組織專家Bendict David認為，子長做得最好的就是藥品配送，體現並回歸了公益性。

        然而，子長醫改並不是一個既定模式，在其發展和不斷探索之中，依然有著制約其發展的難題或瓶頸。

        人才缺乏 看病難成隱患

        記者在採訪期間獲悉，子長縣正在面向全國公開招聘醫學類專業技術人員，醫改辦副主任靳曉宏説，這次共計劃招聘醫學類專業技術人員118人，雖然現在報名的有300多人，但情況並不容樂觀。

        醫生井潤婷告訴記者，儘管醫改之後醫生的工作量比以往激增了三四倍，負責病人由每天10個增加到40來個，但醫院接診的重症病患卻越來越少。井潤婷説，導致這一現象的根本原因是全縣藥品集中採購以後，部分好藥醫生需向醫院申請緊急採購配送，這需要一定的週期，緊急情況下，病人不得不選擇去離縣城兩個小時車程的延安市醫院就醫。

        作為普外一科主治醫師的王曉東也坦言，重症病人減少，普通病人增多，醫生的技能得不到提高，這對醫生的發展是一個制約。

        與王曉東同一科室的住院醫生李亞成補充道“除了技能得不到，同樣是縣級醫院，周邊醫院的同行收入比我們高，工作量少很多，心裏難免不平衡。”

        面對子長縣醫院人才缺乏的困境，延安市醫改辦副主任楊志旗用“抽水機”來形容這一現象，“近幾年，市級醫院的急速擴張，縣醫院好的醫生都被市醫院抽走，縣醫院留不住也招不進，就像抽水機一樣，基層好的醫生最終會被抽幹，人才越來越缺乏，縣級群眾看病難會成隱患。”

        在子長縣醫改辦2012年的工作計劃裏，記者看到，為了提高醫生積極性，子長縣將實施績效分配製度“倒四六”改革（即崗位工資佔40%、績效工資佔60%），並從2012年1月1日起實施。而對此，王曉東他們卻顯得不以為然。

        子長醫改是否具有可複製性？

        據悉，2011年10月25日，延安市召開全市縣級公立醫院改革推進大會，在全市範圍內啟動縣級公立醫院改革。延安市發改委副主任、醫改辦副主任楊志旗稱，陜西省政府要求從延安開始，借鑒子長模式，先在延安13個縣區全面推進縣級公立醫院改革，從“子長模式”上升為“延安模式”，再加以推廣。

        然而當記者2012年4月初前往延安採訪時，13個縣市區的改革工作仍然沒有實質性進展，楊志旗説“城市醫院不改，縣級醫院改革的成果難以鞏固。”