李晶（化名）可能沒有料到，她的這篇博客不僅引來了網友和媒體的關注，還“驚動”了北京市人力社保局。

　　作為一名北漂，李晶和她男朋友都是黑龍江人，2年前來到北京，她在一家汽車雜誌社工作，他在一家企業做程序員。再平凡不過的一對北漂白領。正是這樣平凡的身份，引起了眾多網友的共鳴。

　　李晶的男友在3月份被確診得了惡性腫瘤，在之後的求醫問藥和醫保報銷的過程中，筋疲力盡的李晶“看到了廟堂之高卻照耀不到的死角”。

　　她在微博中寫道：“打電話諮詢醫保報銷，突然聽説一個條例，外地人如果患有惡性腫瘤北京醫保馬上停保。”

　　“外地人”、“北京”、“停保”，三個刺眼的詞語就是這場爭議的關鍵詞。

　　北京醫保真有戶籍偏見嗎？

　　李晶提到的這個爭議性政策是原北京市勞動和社會保障局（現稱人力資源和社會保障局）2004年發佈的《關於基本醫療保險參保範圍等有關問題的通知》（京勞社醫發〔2004〕185號），其中提到：“患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析、腎移植後服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員，不屬於本市基本醫療保險參保範圍，其發生的醫療費用統籌基金和大額互助資金不予支付。”（下稱185號文件）

　　李晶的微博發出以後，立刻引起“北京醫保歧視外地人”的網上熱議。經過一些媒體的傳播和解讀，北京市基本醫療保險政策更是成為人們抨擊的焦點。

　　此後，北京市人力資源和社會保障局4月13日在官方微博上回應李晶：“您好，您在11日發佈的'外地人如果患有惡性腫瘤北京醫保馬上停保'的微博消息，市人力社保局發現後非常重視，經系統核實，您男朋友在2010年6月已經參保。根據本市相關政策，如本人確實是在參保後患病，便可以享受本市醫保待遇。”

　　至此，李晶的問題似乎得到了解決。但事實上，北京市醫保政策確實存在普通人難以察覺的玄機。

　　從表面上看，北京的基本醫保是不分戶籍的，只要是職工醫保，不論是北京市戶籍人士，還是非京籍人士，能享受到的醫療保險待遇是相同的。雖然在參保時沒有戶籍之別，但在醫保報銷時卻有“貓膩”，這個“貓膩”就是185號文件。

　　按照北京市人力社保中心的解釋，185號文件是為了防止一些已經患有惡性腫瘤疾病的外地人到北京投保“騙取”報銷而出臺的。換句話説，除非能證明你是先參保，後患病，那就沒問題，否則不能享受醫保福利。

　　北京市人力和社保中心的負責人稱，北京的醫療保險是區域統籌，資金的來源是參保單位和個人的繳費，保障的主體是在北京市工作並正常參保繳費的人員。如果外地人得了大病，都到北京參保的話，北京醫保將無法承受，同時也會侵佔北京市參保人員的利益。

　　似乎很合理，其實經不起推敲。

　　何以在參保時沒有戶籍之分，在享受醫保報銷時要設立條件？是否“騙保”，應該由參保人舉證還是保險機構舉證？

　　我國目前還沒有專門的醫保法，基本醫療保險是歸於社會保險法的範疇的。其中第二十九條規定“參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。”

　　也就是説，醫療報銷並不能以戶籍為條件，應由“社會保險經辦機構”負責結算。

　　法律專家：應該取消附加在戶口上的利益和特權

　　對於頗受爭議的185號文件，中國政法大學副教授何兵表示，這和我們國家長期以來計劃經濟下實行的城鄉二元管理體制有關，以前我們實行人不離地的政策，這一點在社會主義市場經濟條件下應當淡化，不宜再以此來限制人口流動對城市人口帶來的競爭壓力。

　　何兵認為，目前，首當其衝的是取消附加在戶口上面的各種利益和特權，應該改造它們的性質和功能，使其成為一種純粹的便於國家人口管理的登記制度。北京市的醫保政策雖然是基於現實情況而制定的，但應該隨著社會經濟的發展不斷改進，要逐漸破除其中不合理的部分。當然，這不是北京市人力社保局一家單位能做到的，它涉及到公安、財務和社保三大塊，必須通力合作，才能將醫保政策梳理得更加合理，惠及更多的民眾，同時也能留住更多的人才。

　　“北京不只是北京人的北京，更是全國人的首都，她應該能夠容納得下任何一個願意且有能力在這裡生活的公民。”何兵説。（作者：網絡新聞聯播記者 蘭軍）