近日，一條求獻血的微博在網上流轉。那是河南人程雲濤發的。他三歲半的兒子保羅患了白血病，好不容易住進北京道培醫院，卻被告知不能手術——因為沒血可輸。“保羅的血象已經往下掉了，隨時都有可能發生危險。”程雲濤急得兩天三夜未合眼。  

    血確實缺。道培醫院裏上百人的治療都停了下來。醫生讓程雲濤自己想辦法。程雲濤無奈之下想起了網絡。他的求救得到了回應。有六個人志願為保羅獻血。這讓程雲濤大喜過望。可是，希望很快變成失望。  

    最先來的兩個志願者不符合獻血條件，或體重不夠或血小板不足。接著來的三個志願者等不及繁瑣的手續走掉了。只剩下一個志願者。萬幸的是，這個志願者有足夠的耐心，也符合條件。他的血救了保羅的命。  

    隨著日益嚴重的“血荒”，程雲濤式的遭遇正在變得越來越平常。人們不能不思考這場“荒”來自何處，如何消除。

    為什麼採血車上驗血只需三分鐘

    人民日報社會版與人民網2010年11月份《今天你獻血了嗎？》的調查顯示，在參與調查的7814人中，因為害怕被傳染上病而沒有獻血的人佔13.2%，擔心獻血對身體有傷害的佔5%。

    北京大學教授孫東東認為，中國人獻血率低，一個重要原因是觀念問題。中國人和西方人觀念不同，中國人覺得身體髮膚受之父母，動一毫一發都不行，要保持完整性。這個觀念不僅成為了獻血的桎梏，也阻礙了器官捐獻的發展。然而，“在一些國家，人們通常認為獻血是光榮的事，很多公民主動去，中國人卻覺得能不獻血就儘量不獻。”

    許多人擔心獻血影響健康。網絡上關於獻血陰謀論和後遺症的文章非常多，也的確有不少人反映身體在獻血後出現了這樣或者那樣的的不適。

    記者對採血車進行觀察和走訪之後，一個最大的疑問就是：為什麼去大醫院進行一次正常的血液化驗，大概需要三天左右的時間出結果，而在採血車上只需要三分鐘？

    武漢市血液中心副主任姚立告訴中國青年報記者，採血車上一般配備“一醫（生）一檢三護（士）”，獻血者上車之後，要經過諮詢、填表和初檢三個步驟。通過填表可以排除相關的疾病，比如肝病；而通過初檢，則可以確定獻血者是否適合獻血。然後還會有一個復檢，復檢包括用試劑對艾滋病和乙肝等傳染病進行檢查，且要做兩次。經過復檢，約有98%的血液可以使用。

    北京紅十字血液中心的一名員工告訴中國青年報記者，3分鐘的快速檢驗肯定是科學的。與我們平常在醫院做血液化驗不同，獻血時，檢驗的東西比較少，主要排除相關的血液傳染病。

    而平常在醫院驗血多是為了輔助診斷或加強確診，所涉及的項目包括血常規、血生化以及血氣分析等很多種，因此頗費時間。

    這名工作人員説，如果獻全血的話，傳染病這個問題是不存在的。因為針頭紮在靜脈裏頭，不會導致傳染病。有傳染病危險的是血漿單採，像以前河南上蔡等地的艾滋病村，就是由於血漿單採導致了肝炎和艾滋病的傳染，主要原因還是不按規則操作。如果按規則操作，是沒有問題的。

    軍事醫學科學院許金波教授告訴記者，血液是一個再生的組織，現在採血的量遠遠構不成對肌體的傷害，它很快會恢復過來。

    為什麼獻血無償，用血卻要花錢

    中國青年報一項網上調研顯示，83.8%的人表示人們不願意獻血是因為制度不透明，擔心獻血被牟利。普通人的一個疑問是，為什麼獻血無償，用血卻要花錢呢？醫療用血背後的成本成了一個大家很感興趣的問題。於是，就有了“無償獻血，有償用血，那買血的錢哪去了”的疑問，甚至坊間有了各種“黑幕”和“揭秘”。  

    孫東東説，有償用血，這個“償”不是針對血液來説的，而是針對血液的採集、儲運、保管以及臨床輸血、凈化分離而言。比如採集血液要有經費。並不是這邊獻血，醫院那邊直接就輸給患者。採完以後，血要處理，需要在血庫裏儲存，保持低溫；輸血時還要派人到血站去取，會産生交通費；取的過程中還有儲運，拿到醫院以後還要配血等等，這些都會産生費用。所以有償用血的錢並不是血液本身的費用。

    《獻血法》第十四條明確規定，公民臨床用血時只交付血液的採集、儲存、分離、檢驗等費用；具體收費標準由國務院衛生行政部門會同國務院價格主管部門制定。目前，全國統一價格是每200毫升220元。   

    北京紅十字血液中心一位工作人員對中國青年報記者説，血液從採集到使用這個過程到底需要多少費用，是不會公開的，因為會涉及到各個單位的商業秘密。如果想知道一個參考的價格，“可以看北京市檢驗收費目錄，根據目錄去算，如果一項一項加起來，那每200毫升血220元是遠遠不夠的。”  

    甘肅省紅十字血液中心提供的材料稱，用血的成本包括兩個方面：直接成本主要包括檢測試劑、血液包裝袋等醫用器材、消毒防護、細菌滅活等材料的成本費用。比如説，採血的時候，一般要給無償獻血者紀念品或者牛奶等食品，採血之前要進行一些簡單的化驗檢測，之後要經過一系列的針對乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、轉氨酶、血型等的檢測，這些都會有相應的開銷。間接成本主要包括用於血液的冷藏保存相關的水電支出等，還有血站所用的各種檢測設備購置和維護。這些合計起來，平均一袋血的成本約為227元。而物價部門規定的200毫升每袋的全血（包括各種血液成分的血液）收費標準為220元，基本和血液採集、檢測、儲存等的成本相當。  

    武漢市血液中心主任陸華新告訴中國青年報記者，目前我國手術病人出院以後，出院的收費單裏輸入異體血液的費用是和檢查費、醫藥費、護理費、床位費一併羅列的，容易讓病人和家屬將異體血液和藥品等同起來，“這樣就會形成一種理解：我是在醫院接受了醫療護理，我使用了床位，我接受了檢查，我使用了藥品，我也輸血了，但我也付費了。病人家屬可能也會這樣理解。他們不一定想到廣大無償捐獻者的愛心是無價的”。

    事實上，在各個國家，因為採血、檢測、儲存等産生的費用一般都是算到需要用血的病人身上的。而且由於人力成本比較高，歐美等發達國家的醫療用血成本要比中國高得多。美國和加拿大都是實現了基本全部醫療用血來自無償獻血的國家。在美國，一個單位（200毫升）全血的價格平均約為300美元；加拿大一個單位為264.81美元。歐洲的希臘還沒有實現全部無償獻血，一個單位的價格在公立醫院一般為294到339歐元之間，而在私立的醫院裏可以達到400多歐元。

    值得一提的是，在這些國家，獻血者並不像中國享有以後用血的優惠。

    《獻血法》亟待完善

    血荒引發了修改《獻血法》的討論。《獻血法》自1998年實施，距今已經14年了。這部不到3000字的法律對於中國血液事業的發展起到了巨大作用。然而，隨著情況的變化，它的局限和弊端也越來越明顯。關於無償獻血的種種新問題也亟待法律來回答。  

    去年兩會期間，馬林鳳、汪春蘭等184名代表就提出了6件議案，建議完善《獻血法》。其中涉及到調整獻血人群年齡段和單次採血量及獻血間隔時間、取消無償獻血補貼、制定無償獻血者優先用血全國統一方案、增加稀有血型者應急救治及血源管理等方面的意見和建議。

    在近日舉行的一場專題研討會上，《獻血法》修改再次成為焦點。上海市血液管理辦公室主任朱躍國在會上提出，血荒等新問題的出現説明，無償獻血模式急需改進。因為血液和治病救人聯絡在一起，有內在的剛性需求。血荒鬧到一定程度將引起社會的不安定。《獻血法》有必要考慮應急保障的制度設計，即一旦出現非常情況該如何應對。

    他還指出，經過十多年的實踐，《獻血法》中有的規定顯得不夠明確，在執行中也暴露出尷尬來。比如對無償獻血者的鼓勵政策就很模糊，各地的辦法也五花八門。深圳稱一次獻血終身免費用血；上海説獻200毫升，5年之內可免費用1000毫升；還有的城市表示獻血800-1000毫升以上終身免費用血。

    “免費用血政策不統一，會給流動人群獻血後兌現鼓勵政策帶來問題。在這個地方獻血和在那個地方獻血，完全享受不一樣的政策。如果在深圳獻血，可以終身免費用血，到上海獻血的話，五年之內只能獻一還五，五年以後是等量的。”朱躍國説。

    另外，《獻血法》第十五條規定，“保障公民用血的時候，是國家動員家庭、親友所在單位以及社會互助獻血”。這在現實中也出現了毛病，甚至滋生了新的“血霸”、“血頭”。為什麼？“親友”很難界定。在缺血的時候，一些“血頭”就鑽這個空子，醫院明知道雙方是買賣關係也毫無辦法。為此，武漢血液中心暫停了互助獻血，卻因此遭到了不少責難。

    孫東東指出，從“郭美美”事件可以看出，造成血荒很重要的原因，是我國長期只注重技術標準，忽視了程序規範，程序不透明，老百姓不知道具體是怎麼做的，“行業規範和技術標準應先行，這是修改法律的基礎，這個都沒有的話，其他的就很難了。”

    他認為，《獻血法》修改的關鍵是建立幾個制度。這些制度包括安全前提下保質保量的採血制度；激勵制度；管理制度（政府管理、血液機構的管理、醫療機構的管理、保障機制）；信息平臺制度；臨床用血制度等等。

    推廣自體輸血需激勵機制

    “用自己的血救自己的命，您對自體輸血怎麼看？”人民網日前進行的一項調查顯示，在12624名接受調查的網友中，近九成人不了解自體輸血，48.5%的網友則表示，第一次聽説自體輸血。

    自體輸血就是病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。與異體輸血相比，自體輸血可以節約用血，而且能避免輸血傳播疾病，減少患者醫療經費開支。

    一般來説，自體輸血分為三種，一种醫學上稱為“術中急性等溶血液稀釋”，是在麻醉後、手術開始前實行患者自體採血，只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對預計術中失血達1000～2000毫升的大多數手術都適用。

    第二種是術前自體儲血，擇期手術前2～3周對病人採取自體血，可反復採血貯存，然後在手術時或急需時輸還病人。採取的血液可預存于血庫內，時間一般不宜超過10日。很多患者可以採取這種方式，如心功能Ⅱ級以上、身體狀況好，準備擇期手術而預期術中出血多需要輸血者；孕婦和計劃懷孕者；有過嚴重輸血反應病史者；稀有血型或曾經配血發生困難者等。

    第三種自體輸血方式是血液回收式自體輸血，就是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液收集、過濾，分離清洗、凈化後再回輸給患者。適合腹腔或胸腔內出血患者，或是估計出血量在100ml以上的大手術，如大血管手術、肝葉切除手術等。

    臨床實踐證明，自體輸血不需檢測血型和做交叉配合試驗，可減少輸血反應的發生，還可在一定程度上防止經血液傳播疾病。于當前的意義也很明顯：採用自體輸血，至少可減少醫院1/3的異體血用量，有助於緩解用血緊張的狀況。

    全國人大代表、北京大學第三醫院骨科主任劉忠軍，以北醫三院為例，算了一筆節約用血的賬：2010年，北醫三院骨科全年的手術量大約是6000多例，其中，需要輸血的手術大約有4000例。如果採用常規的輸血方式，這4000例病人都需輸異體血。而事實上，有3000例手術選擇了自體血回輸，即用自己的血，無需消耗異體血。保守估計，每人平均輸400毫升血，那麼就節約了120萬毫升血。

    據了解，自體輸血在發達國家已佔輸血總量的20%—40%，在澳大利亞和美國甚至更高。然而，自體輸血在中國卻並不受歡迎。中國醫師協會會長殷大奎告訴中國青年報記者，目前的醫保政策中還沒有把自體輸血納入報銷範疇，患者自然不樂意；異體輸血出了問題主要責任在血站，自體輸血出了問題醫院自己扛，醫院也沒了積極性。

    全國人大代表、浙江省台州醫院院長陳海嘯分析稱，從醫院的立場來説，雖然早在上個世紀80年代就開始臨床使用自體輸血技術了，但那時候純粹是從追求技術創新的角度做的。現在顯然這項技術非常成熟了，即使要研究，也要從另一個角度研究，不可能還是像過去開展這項技術就可以獲獎、出論文。失去技術的新鮮感以後，醫生使用該技術的積極性也不高了。何況現在是市場經濟社會，由於國家對血液的管理非常嚴格，對血液的有償使用價格限制非常死。這可能導致醫院醫生做那麼多工作，並不能得到經濟利益，所以他們沒有積極性去做這個事情。當技術和經濟利益缺失的時候，要推廣自體輸血，並不容易。

    衛生部長&&獻血

    上海市衛生部門2011年8月下旬發佈的市民獻血現況調查報告顯示，上海街頭獻血人群，絕大多數為低學歷的來滬打工者，比例超過70%。白領和高學歷者獻血的僅佔極小比例。

    北京的情況也類似，獻血的主力人群是大學生和民工。一位知情者分析：“為什麼血荒出現在最冷和最熱的季節？因為這兩個季節他們都放假了。

    河北省血液中心公佈2011年度重點獻血人群分佈顯示，大中專院校的學生是獻血隊伍的“主力軍”，緊隨其後的是農民、職員和工人。公務員、醫生、教師等人群獻血比例則較低，均未超過獻血人數的3%。

    中國醫師協會輸血醫師分會會長劉景漢認為，完全靠現在這些獻血者滿足不了血液需求，國家必須出臺政策。這個政策可以考慮讓公務員&&獻血，這很可能是一個有力措施。

    劉景漢説：“在國外總統都獻血，我們國家公務人員為什麼獻血率這麼低？”

    據悉，近兩年來，衛生部部長陳竺已經三次來到北京市血液中心參加無償獻血活動，倡導全社會樹立“獻血獻漿同樣光榮”的觀念。  

    本報北京2月19日電