我國新型兒科醫生培養機制空白12年

患兒多，兒科醫生少，這是兒童醫療的現實。漫畫李明輝

　　兒童醫療困局探因

　　"兒科有疾——北京兒童醫療困局探因"系列報道，今天將從全市乃至全國層面全面探尋兒童醫療困境肇因。政府部門決策和規劃的失當與缺位，難辭其咎。

　　兩大兒童醫療機構負重不堪，二級醫院"兒科恢復令"執行不暢，各級婦幼保健院兒科偏廢，這些併發為本市兒童醫療"全身不遂"症。

　　究其"病灶"，是政府部門決策和規劃的失當與缺位。

　　數據顯示，我國兒科醫生在15年內僅增加了5000人，兒科醫生缺口逾20萬人，兒科醫院僅佔醫院總數的0.52%。全國如此，北京同樣如此。失衡的數字背後，凸顯兒科醫務人才短缺、政府投入不足、相關規劃缺位"三宗罪"。

　　本版采寫本報記者李秋萌

　　■人才短缺

　　兒醫全國缺口逾20萬

　　中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國共有兒科醫生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺二十余萬兒科醫師，"即使將目標數量減半，未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫師"。

　　朱宗涵説，一個令人沮喪的事實是，15年來，全國的兒科醫生僅增加了5000名，近幾年來，兒科醫生的增加更是處於停滯狀態，"當務之急，是要儘快建立兒科醫生培養機制，不然老醫生們退休後，誰來接班？"

　　由於兒童大多不能準確表達自己的病理特徵，比成人脆弱，所以兒科俗稱"啞科"，因此存在較高的醫療風險，需要醫生技術水平更為精湛。

　　兒科醫師來源被切斷

　　"現在兒科醫生缺乏來源，幾乎沒有改善的希望，兒科不是談發展，而是怎麼維持"，朱宗涵稱，1998年，教育部為了拓寬專業面，在《普通高等學校本科專業目錄》的調整中，將兒科專業作為調整專業于1999年起停止招生，事實上切斷了兒科醫師的穩定來源。

　　這意味著，12年來，我國新型兒科醫生培養機制一片空白。

　　朱宗涵説，目前，兒科醫師的來源，一是各級醫學院校的臨床醫學專業畢業生，二是攻讀兒科學專業的研究生，三是其他二級學科或三級學科研究生，出於各種原因選擇兒科就業者。前者在本專科階段的兒科學教學安排遠遠少於原兒科學專業，只具備最初級的兒科知識，而後二者人數僅佔很小比例，他們僅在兒科學的某個四級學科中(如兒科學、兒內科、消化專業)或其他二級學科(內科、外科、眼科、皮膚科等)學習了很狹窄的專業知識。

　　這就是説，如果想從事兒科的醫學畢業生，只有在念完5年的基礎醫學後方，方可再選擇到兒科培訓基地進行為期3年的專業學習，"這就是説，近乎十年的時間才能培養出一名兒科醫生，這顯然不能滿足現在兒科醫生的需求"。

　　全國年培訓不足兩千

　　朱宗涵介紹，目前，全國共有包括北京兒童醫院在內的60余家兒童專科醫院承擔著培養兒科醫生的功能，但因本身已處於超負荷運轉狀態，因此每年每個醫院僅能培養兒科醫生30名左右，"全國每年僅能培養出1800名左右的兒科醫生，尚不夠滿足本院的人才缺口，何談為綜合醫院輸出力量？"

　　友誼醫院兒科主任崔紅表示，雖然醫院有擴建兒科的計劃，卻很難找到有經驗的兒科醫生，"要是招應屆畢業生的話，至少2年用不上"。崔紅建議，如果在保證培訓質量的前提下，把兒科發展較好的綜合醫院也作為培訓基地的話，不僅可以緩解專科醫院的壓力，也方便畢業生儘快熟悉綜合醫院的環境和特點，上手也更快。

　　朱宗涵認為，在我國兒科專科培訓制度和體系均不完善的情況下，要培養成為合格的兒科醫師難度相當大。

　　■投入不足

　　2公里高速路=1所醫院

　　朱宗涵表示，就全國來説，建一所兒科醫院的平均費用是2個億，相當於建設2公里高速公路。建200公里高速公路的費用，就可以在全國再建100所兒科醫院。

　　如果與目前部分城市大力發展的軌道交通建設相比，加上地價高等因素，修一公里地鐵的費用相當於建一所兒童醫院。幾年前，北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費用約為7億元，而北京、上海地價較貴，新建一所兒科醫院的費用與修建一公里地鐵的費用基本持平。

　　"建一公里地鐵和建一所兒童醫院相比哪個更重要？雖然這沒有什麼可比性，但至少建設兒科醫院應該擺在同等重要的位置。"眼見近年來綜合醫院不斷通過新建門診樓、病房樓、開建分院的方式快速發展，而整體收益較低的兒科醫院尚未引起各級政府的重視，朱宗涵表達了自己不平。

　　科研項目難獲經費支持

　　"不僅兒童疾病很少會被列為國家重大科研項目，而且在公共衛生領域中，對兒童健康的關注度也很低，以中國醫師協會接連幾年開展了對全國兒童生長髮育的監測為例，截至目前都是由協會自己籌資進行，得不到國家科研經費的支持"，在朱宗涵看來，政府投入不足已阻礙了兒科的發展。

　　他建議，國家的十二五規劃中，應將兒科的發展建設列入醫療衛生發展中，在積極建立兒童專科醫院的同時，恢復綜合醫院內的兒科功能，"兒科始終是被忽視的，不論是醫學教育，還是醫療機構建設等方面都是被忽視的。希望通過我們和媒體的多方呼籲，兒科的事業發展能引起政府的足夠重視"。

　　北京大學第一醫院黨委書記劉新民也認為，扶持三級醫院兒科的恢復和建設，政府應加大財政投入，讓醫院從如何提高經濟效益的焦慮中解脫出來，在有足夠經費保障的情況下，專注于專心為病人看病，及提高診療水平，從而恢復公立醫院的公益性，也能使兒科得到可持續發展。

　　■規劃缺位

　　兒科醫院僅佔總數0.52%

　　朱宗涵表示，兒科並非傳統意義上的專科，而是0至14歲兒童醫學的綜合學科，涉及到兒童診療的所有方面，因此綜合醫院裏的成人影像科、麻醉科、監護室等科室中，不僅沒有小兒專用檢查設備，而且人員也未受過兒科方面的訓練，不適宜大力發展兒科。

　　"詳盡的檢查和治療只有專科醫院才有能力承擔，因此應下大力氣建設兒科專科醫院，綜合醫院的兒科只是專科醫院的補充"，朱宗涵介紹，目前，全國共有兒童醫院68家(其中政府辦48家)，為1.3萬家醫院總數0.52%，就床位而言，全國兒科床位數是258224張，僅佔全國總床位數的6.4%。

　　朱宗涵表示，儘管目前兒科醫療資源已是捉襟見肘，但目前我國尚無兒科發展的總體規劃和遠期目標。今年，中華醫師協會兒科分會將對全國兒科醫療資源的缺口進行調研，"看究竟需要多少兒科醫院、多少兒科醫生"。

　　醫療資源應該"跟著人走"

　　市衛生局婦幼和精神衛生處處長呂璠表示，在目前兒科醫療資源緊缺的情況下，如何進行合理有效的調控和佈局，使有限的醫療資源發揮最大化的功能顯得尤為重要。

　　以婦幼保健機構為例，其是否設置兒科應根據區域醫療資源的總體規劃確定，"如西城區和朝陽區已經有了兩所兒童專科醫院，完全可以滿足區域內患兒的就診需求，那麼其轄區內的婦幼保健機構就無需設置兒科，兒科醫生也可相應補充到有需求的地方。反之亦然。"

　　本市相關醫改人士表示，隨著城市核心區人口的外遷，周邊新城的發展和人口密集程度的提高，現有的城市醫療服務的佈局已經不能滿足居民的就醫需求。

　　該人士稱，醫療資源是為人提供服務的，理應"跟著人走"，在目前人口外遷的情況下，理應根據需求，在人口密集的地區增加相應的醫療服務。對此，鐵營醫院院長孫培雲也表示，在符合條件的區縣建立實力較強的區域兒科診療中心，或可緩解兩所專科醫院的壓力。