護士照顧病人生活 護工退出三甲醫院？

廣州醫學院第三附屬醫院，護士在對待産的孕婦進行護理。

　　衛生部要求今年全國三甲醫院全面推進優質護理

    擦身、洗頭、剪指甲、喂飯……每天下午，是廣州醫學院第三附屬醫院重症孕産婦救治中心護士們最忙碌的時間。以往，這些活兒是護工或者病人家屬們做的，但自從推行了“無陪護病房”以來，給病人擦身、喂飯也成了護士們的“分內事”。

    據了解，按照衛生部近日出臺的《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求，2011年所有三甲醫院必須全面推進優質護理服務。“優質護理服務”的核心之一就是每名患者均有相對固定的責任護士對其全程、全面負責，包括為患者提供整體護理服務。

    文/記者黎蘅、盧文潔 通訊員葛峰、吳劍鵬

    圖/記者喬軍偉

　　為何取消護工？

　　護工不專業且管理混亂，存安全隱患

    市民周小姐的母親近日忽然急性腦梗塞住院，為了找個護工照料母親，周小姐急死了。她告訴記者，在社會上請的護工畢竟是陌生人，完全不知道對方底細，很不放心。而且護工也不是學醫的，操作上肯定沒有護士專業。“年底病床很緊張，護士根本忙不過來，家屬請護工也是無奈之舉。”

    南方醫院護理部主任劉立捷接受採訪時説，醫院並不提倡患者家屬到社會上找護工來陪護，但這是家屬自願行為，醫院無法干涉。劉立捷説，很多護工缺乏專業的護理知識，無法為病人提供服務，甚至會使患者的病情加重。有時護工還會引發很多社會問題。患者家屬對所請的護工其實並不了解底細，容易有安全隱患。此外，護工隊伍缺乏嚴格監管，雖然大部分護工由公司組織起來培訓並管理，但仍有不少“黑護工”， 不規範不專業，流動性大，質量無法保證。

　　探訪“無陪護病房”

　　擦身、洗頭全由護士負責，生活護理做多了，護士和患者更像朋友

    日前，記者走進了南方醫院和廣醫三院的“無陪護病房”，親身體驗這種全新的護理模式。

    記者觀察：

    護士幾乎在病房紮根，人手也有所增加

    “5床：洗頭、6床：剪指甲……”在廣醫三院重症孕産婦救治中心護師賴崢菲的工作日誌裏，細心地記錄著每天需要給患者做的生活護理內容。自從2010年5月在病區裏試行“無陪護病房”以來，賴崢菲就幾乎在病房裏扎了根。“以前護士的工作基本上就是給病人打針、發藥，這些工作做完，我們就可以回到護士站待命。”賴崢菲説，不過現在，要找賴崢菲就得到她負責的病房裏去，因為她每天除了專業的護理工作外，還要給那裏的三名病人做擦身、洗頭等生活護理。“即使病人可以自理，我們也會經常待在病房裏，和她們聊聊天，穩定她們的情緒。”

    據了解，為了推行無陪護病房，重症孕産婦救治中心專門增加了護士的人手，從原來的17人增加到了22人。記者在病區裏基本上已看不到護工。正是因為生活護理做多了，記者發現護士和患者之間的關係似乎更像朋友。

　　見微知著：

　　護士幫患者換衣，發現奪命徵兆

    據廣醫三院重症孕産婦救治中心護長羅太珍介紹，生活護理其實並非人們想象中的擦身、洗頭、喂飯這麼簡單，“護士和護工的最大區別，是護士接受過專業的護理訓練，具備專業知識，可以做到見微知著，及時向醫生報告。”

    羅太珍給記者舉了一個例子，上個月，一位護士給一名孕婦擦身，在碰到孕婦上腹部的時候，産婦突然間説“有點痛”。“這位護士由此聯想到，這是一位孕期合併了高血壓的孕婦，上腹部疼痛提示她很可能出現了胎盤早剝。”於是，護士馬上向主管醫生彙報。結果，經過B超檢查，果然是胎盤出現了早期剝離，如不及時處理，有可能引發大出血，危及孕婦和胎兒的生命。

    劉立捷也説，就拿喂病人吃飯來説，護工最多問下病人好不好吃，而護士在喂飯時則關注到病人的吞咽功能，由此判斷病情。

　　疑問

   老人要經常按摩、翻身、曬太陽，護士哪有那麼多時間？

    對於無陪護病房，市民有喜有憂。市民周小姐表示，由護士來照料病人，專業性強，有利於病情的監控和跟蹤，而且家屬可以省下請護工的費用。

    但也有人擔心，醫院裏沒有了護工，護士們忙不過來的話，病人會被冷落。李女士的父親長期住院，他們家就請了一位護工。“護工每天會給老人按摩、翻身，還會定時推著輪椅帶老人到花園散步，這些瑣事護士們有時間做嗎？如果護工全面退出三甲醫院，不能自理的病人，誰來喂他喝湯？誰來給他削水果？誰給他倒水喝？長期臥床的病人，躺在床上不活動，很容易肌肉萎縮，如果沒有護工，誰給他翻身，誰來給按摩？病人腿腳不便，自己不能自主活動，就需要護工跟前跟後，推他到處走走。病房裏空氣差，如果經常呆在那裏，呼吸不到新鮮空氣、曬不到太陽，肯定不利於病情的好轉。如果要讓護士代替護工推老人出去，護士哪有那麼多時間？她還要照顧其他病人的啊！

    對此，廣州醫學院第三附屬醫院院長賴永洪表示，推行無陪護病房是將護理工作回歸到它的本源，是今後護理行業發展的方向。“不過現階段，這種護理模式的推進確實還存在不少困難，人手不足是面臨的最大問題。”

    對於這一問題，廣東省衛生廳副廳長廖新波也曾在博文《“無陪護”面臨現實難題》中表示：“如果護士床位比達不到0.7:1，這種‘無陪護’病房幾乎是不可能得到推廣的。”但0.7:1，這意味著醫院必須成倍增加護士。以廣醫三院重症孕産婦救治中心為例，儘管護士床位比已達到0.55:1，但距離0.7：1仍有相當距離。

　　收費太低 護士有怨言

    由於工作量大增，而護理費卻很低，讓不少護士感覺自己的勞動價值沒有得到體現。這使得無陪護病房在一些醫院推行時遭到了不少護士的抵觸。

    據了解，按物價局標準，目前三甲醫院一級護理（要幫病人擦身、洗頭、大小便和喂食等）的費用是12元/天；二級護理（病人基本能自理）的費用是8元/天。“現在到街邊的理髮店洗個頭起碼都要10元吧，但我們的護理工作一天做下來只能收12元，給病人洗頭的話基本上就是免費的。”一名護士抱怨説。

　　出路

  “助理護士”取代護工?

    廣州醫學院第三附屬醫院院長賴永洪表示，為了應對這一情況，現在該醫院通過院內協調，儘量減少加藥、配藥佔用護士的時間。同時，無陪護病房也並非一個護工也不能有。“護工你照樣可以請，但護工是‘陪而不護’，不允許擔任護理工作，包括幫病人擦身、洗頭、喂飯等。”南方醫院護理部主任劉立捷強調。

    在南方醫院的某重症監護病房，原來的護工一律由“助理護士”所取代。這些助理護士都是護理專業的中專生，他們還不是正式護士，但因為是科班出身，可以在工作幾年後再爭取“轉正”。至於護理費的問題，記者了解到，廣東省的醫療機構護理收費標準有望上調，但具體方案尚在討論中。