人保部副部長:將逐步擴大城鄉居民醫保支付範圍

　　24日上午9:00，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行聯組會議，就國務院關於深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告開展專題詢問。以下是發佈會實錄節選：

　　宋法棠：

　　張平同志所作的醫藥衛生體制改革報告，全面介紹了醫改進展的情況，取得的成績、當前存在的問題，以及解決這些問題的建議。報告是好的。醫改啟動以來，在國務院和有關方面的共同努力下，取得了顯著的成效，特別是基本醫療保障制度改革目前已經進入了加快發展的階段，參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合的人數已經達到了12億多，張平同志的報告提供的數字是12.59億，保障水平也在不斷的提高，基本醫療保險制度很受群眾歡迎。但是現在，基本醫療保險是按人群來劃分的，保障水平懸殊，城鄉和地域的差別也比較大。而且醫保分屬不同的行政部門管理，管理資源分散，既影響了管理和經辦的效率，增加了管理成本，又給群眾帶來了不便，在有些地方還存在著重復參保的弊病。現在有些地方在統一管理、整合經辦資源方面進行了有益的探索，張平同志的報告中也提出的整合醫保經辦資源的問題，現在我想問的是，國務院及相關部門在加強基本醫療保障制度的整體設計、理順管理體制方面有什麼具體的打算？對進一步提高醫保水平有些什麼具體的政策措施？

　　人力資源和社會保障部副部長胡曉義：

　　各位副委員長，各位委員，我們國家基本醫療保障制度工作在國務院是由人力資源社會保障部、衛生部、民政部這三個部門共同負責的。國務院醫改領導小組的分工是由人力資源社會保障部&&負責推進基本醫療保障體系建設的工作，所以，我來回答宋法棠委員的詢問。

　　胡曉義：

　　我們國家的基本醫療保障體系的建設是在一個城鄉二元結構的客觀基礎上，以及從計劃經濟體制向社會主義市場經濟體制轉軌的過程當中逐步建立起來的。最先是1998年改革城鎮職工的基本醫療保險制度。2002年中央作出了建立新農合的決定，2003年以後開始試點。2007年開始建立城鎮居民的基本醫療保險制度。

　　胡曉義：

　　在新世紀建立了農村和城鎮的醫療救助制度，這樣我們國家基本醫療保障的體系架構基本上是完整了。但是，由於是先後推進不同的醫療保險制度，所以確實也存在著一些矛盾和問題，就像宋法棠委員提出的，我們説是叫“四分”的問題，就是制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散，確實存在這樣一些問題和矛盾，特別是隨著我們國家工業化、城鎮化的速度加快，人口的流動規模越來越大，這些矛盾也越來越凸顯出來。

　　胡曉義：

　　對這個問題，黨中央、國務院高度重視，在去年的新醫改文件中明確提出了“有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一”的要求。按照黨中央、國務院的要求，國務院相關部門在推進醫改的過程當中切實注意統籌規劃、整體設計和協調安排各項醫保的制度。

　　胡曉義：

　　我們主要在五個方面採取了有關的措施：第一，在參保管理上，盡可能的打破城鄉的界限，特別是對靈活就業的農民工，規定了可以自願選擇參加就業地城鎮居民醫療保險的制度或者是戶籍所在地的新農合的制度。以農民工為重點，明確了跨制度、跨地區的轉移接續辦法。

　　胡曉義：

　　第二，在政府的補貼標準上，對城鄉居民醫保都規定了相同的政策，特別是在中央補助的標準上，中央財政對中西部地區一律補助60元/人/年，這是不分城鄉的。今後在提高補貼標準的時候也要按照城鄉統籌的要求來考慮。

　　胡曉義：

　　第三，在待遇水平上也注意三項制度水平的統籌安排。現在是職工醫保的待遇水平相對比較高一點，比如説大病和住院的報銷比例，或者是叫支付的比例，今年達到了75%左右。新農合和居民醫保原來的比例相對比較低，2008年的時候新農合只有38%的報銷比例，居民醫保只有50%的報銷比例，到2009年差距就接近了，到了50%—55%，今年城鎮居民醫保和新農合的報銷比例基本上都能夠達到60%，和職工醫保的報銷比例差距也在縮小。

　　胡曉義：

　　第四，在相關的管理服務上，加強城鄉的銜接，比如推進門診統籌，就是居民醫保和新農合同步安排。再比如，我們推進醫療費用及時結算這項工作也是統籌安排的。

　　胡曉義：

　　第五，初步建立了城鄉政策一致的醫療救助制度。

　　胡曉義：

　　針對城鄉制度分設的矛盾和弊端，各地按照中央的要求也開展了統籌城鄉醫療保障制度的探索，現在有三個省級區域，即天津市、重慶市和寧夏自治區已經全面實行了城鄉居民的醫療保險制度。還有30多個地級市，以及一百多個縣級城鎮也進行了這樣的探索。探索主要是三種形式：第一種形式，實施統一的城鄉居民醫療保險制度，規定不同的檔次，由城鄉居民自主選擇。第二種形式，雖然還保持著新農合和居民醫保兩個不同的制度，但是行政管理是統一的，這樣有利於統籌安排和協調推進。第三種形式，即使行政管理的體制一時不能統一，先把經辦系統統一起來，至少是把信息平臺統一起來，這樣有利於提高管理效率，也有利於解決宋法棠委員提出的重復參保、重復補貼這樣的問題。

　　胡曉義：

　　總的來看，這樣的探索是積極的，增強了制度的公平性，也適應人員城鄉流動的需要，方便群眾就醫和報銷，減少了重復參保的問題，可以更有效的利用政府的公共服務資源。這些積極的探索為進一步落實黨中央關於統一醫療保險行政管理體制的決策提供了寶貴的經驗。

　　胡曉義：

　　下一步我們在這個問題上還有三方面的初步考慮：一是繼續的鼓勵和支持各地大膽探索，進一步總結經驗。我們要在此基礎上提出城鄉基本醫療保障完善管理體制，健全運行機制的建議。二是在“十二五”期間大力推進社會醫療保險的信息化系統建設，特別是加快發行全國統一的社會保障卡，初步計劃在“十二五”期間把社會保障卡的發行量增加到8億張以上。有了 “一卡通”的技術基礎，有利於使各項醫療保險制度可以規範管理、城鄉銜接和便民利民。三是繼續統籌安排提高城鄉基本醫療保障的待遇水平，並且逐步縮小制度之間、城鄉之間的差距。在穩定職工醫療保險籌資極力的同時，逐步提高政府對城鄉居民的醫療保險的補助水平，在這個基礎上，也逐步擴大城鄉居民醫療保險的支付範圍。在完善職工醫療保險個人帳戶政策的同時，同步推進城鄉居民的門診統籌，把那些常見病、多發病也納入到醫療保險的支付範圍，擴大群眾的受益面。比較大幅度地提高居民醫保和新農合住院大病費用的比例和統籌基金的統籌限額，並且逐步縮小跟城鎮職工待遇水平的差距。

　　胡曉義：

　　總之，我們會按照黨中央、國務院的要求，在人大的支持和監督之下，進一步推進城鄉統籌的基本醫療保障制度。謝謝各位委員對基本醫療保障制度的關心和支持。