全國臨床過半不合理用血 血頭救場已成公開秘密

　　血荒調查

　　《中國經濟週刊》實習記者 李妍|北京報道

　　突如其來的全國性供血嚴重緊張，不僅讓醫院、患者、血液中心等相關各方手忙腳亂，疲於應付，也讓不盡完善的醫療用血體系浮出水面。“缺血”背後，缺的是什麼？

　　公開的秘密：“血頭”救場

　　11月11日，坐在病床上的于大姐不停地絞著衣角，非常地焦慮。她從山西來到北京某三甲醫院等待切除腫瘤已經20多天了，但因為醫院供血不足，一直都不能進行手術，而帶來的錢已經在住院費和控制病情的藥物上耗掉了一半。

　　11月9日，同病房的張大姐終於做了手術。因為供血不足，張大姐的手術被推遲了6次，眼看著病症已經惡化到危及生命，醫院只得以犧牲供血質量為代價將張大姐家屬的500毫升B型血調配成了500毫升的O型血，才完成了手術。

　　于大姐説，病房裏的氣氛越來越壓抑，大家都在急等著用血。于大姐哽咽著説：“我就怕等死在這兒，把錢也花完了，我家娃怎麼辦？”

　　到了中午，于大姐的丈夫慌慌張張地跑過來，説：“有救了，有救了！”全病房的人嘩啦一下都圍了上來。

　　原來，10月份開始，于大姐所在的醫院為解決供血緊張問題，臨時實行了“家庭互助”獻血的應急程序，即不論與患者所需血液的血型是否相同，患者親屬均可先在北京市血液中心獻血，然後持血液中心開具的獻血量證明，到醫院獲得同量血液的優先使用權。

　　通過別的病患家屬介紹，于大姐的丈夫認識了“血頭”小張。下午，小張帶了3個人過來。于大姐的丈夫趕緊和他們明確了一下各自的“親屬關係”，然後就帶著他們去了北京市血液中心大廳。

　　大廳裏，有很多人在四處東張西望，據小張介紹，這些都是在尋找需要血源的人。最近，因為各大醫院供血緊張，採取了“家庭互助”方法，所以許多人像小張一樣，開始做起了“血頭”。一個月前，小張還是一位建築工人。

　　大廳裏，有兩位巡警不時盤問來獻血的人是什麼關係，于大姐的丈夫很緊張，生怕被看出自己的貓膩。小張則直奔窗口，領了3份北京市紅十字血液中心家庭互助獻血申請表和健康諮詢表，三位“親屬”飛快地填寫，然後拿出身份證，等待“獻血”。“獻血”前，窗口的醫生詢問了一下親屬關係，于大姐的丈夫回答時語速極快，雙腿一個勁地抖。

　　很快，1200毫升的鮮血輸入到袋中。出了大廳，于大姐的丈夫掏出了3000元錢給了小張，還説了一堆感謝的話。

　　事後，記者詢問了窗口的醫生，如何確認家屬關係。醫生説，無法確認，只是例行詢問一下，“其實我們也知道是怎麼回事，但是這總比沒血用等死強吧。”

　　回到醫院，于大姐很高興，雖然比正常輸血多花了3000元，但是買來了希望。于大姐等待著，這些“昂貴的血”能夠儘早輸入到自己體內。

　　于大姐的主治醫生李大夫告訴記者，這種情況已經是醫院裏“公開的秘密”。醫院裏的供血箱基本上已經空了，于大姐所需的B型血還不到800毫升，根本不夠1200毫升的手術用量。從10月起，醫院已經宣佈暫停擇期手術及一般性輸血治療，血液優先供給急危症患者和突發公共事件的急症用血。“這種能拖則拖的辦法也實屬無奈之舉，我們醫院的所有健康人員已經全部獻血了。”

　　截至發稿時間，于大姐還沒有做手術，只能拿著通過“家庭互助”方法得來的“配額 ”，在焦急地等待著。

　　為應對“用血危機”，全國各地的各大醫院都鼓勵患者自行組織親屬獻血，用“家庭互助”的方式滿足用血需求。但是，親屬關係的辨別成為這種“互助方式”最大的漏洞，像于大姐這樣尋求“血頭”小張非法買賣血液的情況越來越多。

　　北京某三甲醫院院長介紹説，原來也有“血頭”，但他們很隱蔽，至少在醫院範圍內一直都沒有很“惹眼”。自從開了“家庭互助獻血”的口子，現在每天都有二三十個“血頭”在醫院各病房間流竄，甚至有部分醫生與“血頭”關繫緊密，為其提供急需用血的患者名單。雖然有些醫院表示不接受“家庭互助獻血”，但實際上很少有醫院能夠做到，因為急迫缺血的困境沒有得到有效緩解，導致這條漏洞百齣的通道難以關閉。

　　採血工作缺少激勵？

　　在雲南省昆明市血液中心供血科，各大醫院的救護車排成了長隊，醫生們必須在這裡等待一個小時甚至更長時間才能領到血。血庫裏的血正在生産線上加工，出來一袋拿走一袋。10月以來，昆明“缺血”情況越來越嚴重，各級領導、醫院院長都把昆明市血液中心的電話打爆了，要求供血的條子開了一大堆，可是誰都拿不著血。

　　昆明市血液中心血源管理科主任李開紅告訴《中國經濟週刊》，這是她工作近10年來，遇到最嚴重的一次供血危機。“最近這段時間，我們每天平均供出去兩三萬毫升血液，但實際需求量在8萬至10萬毫升左右。”

　　從7月開始，昆明市血液中心出現了供血缺口。最近3個月，持續性缺血達到了頂峰。昆明市血液中心正常的血液存儲量應該是40萬毫升，以滿足昆明地區260多家醫療機構的用血需求，但10月中旬以來，該中心的血液庫存不足2萬毫升，還不到正常庫存的1/20。據李開紅介紹，國慶節後，昆明已經有200多家醫療機構亮起了紅燈，近九成手術被迫停止。

　　李開紅認為，血庫告急最主要的原因在於供血群體不穩定，採血工作對大學生有著過度依賴。“在昆明，大學生、外來務工人員和公司職員這三個群體佔到全市獻血者總數的70%。”

　　此外，獻血覆蓋點少、獻血不方便將很多血源都關在了門外。“我們遇到的障礙就是城市規模擴大以後，由於投入資金有限，血液供給點基本上沒有增長，還是集中在原有鬧市區，新的人員密集區和商業區都沒有設置流動採血點。但由於昆明的醫療條件比周邊地區要好，所以大量病患集中到昆明來治療，導致血液需求增長得非常快。”李開紅説。

　　按照1998年實施的新獻血法規定，原有的“責任單位”行政獻血指標已廢止；如今，只能通過創建文明單位等方式來鼓勵和推動無償獻血。多位業內人士表示，由於沒有實質性的鼓勵措施，單靠榮譽鼓勵收效甚微。

　　昆明市血液中心一名工作人員則認為，供血不足的最根本原因，是從2008年起，由於薪酬制度改革，採血人員獎勵制度被取消，採血工作成了義務勞動，採血員的工作積極性日漸降低，採血車的工作時限也越來越短，採血點的覆蓋範圍和密度也跟不上需求。再加上昆明市區的大部分高校搬往郊區，採血工作日漸困難，今年的“大缺血”在諸多因素積累之下最終爆發。

　　據該名工作人員介紹，採血工作原來有各種獎勵辦法，比如完成任務的獎勵、或按每袋血給獎勵，或者設置年終獎等，但因為獎勵機制比較混亂，各地情況也不同，所以在2008年被取消。

　　“獻血容易，用血難”

　　北京的大學生小王則認為，“獻血容易，用血難”使他失去了獻血的熱情。

　　小王從2006年起開始獻血，至今已累計獻血3200毫升。今年初，小王的父親因手術需要用血400毫升。按照北京的相關規定，無償獻血者及其直系親屬需要輸血時，可以免費使用其獻出血液量3倍的血液。小王認為，“好人有好報”的時候來了。

　　可是，讓小王大失所望的是，“免費”不是那麼容易的。小王要先墊付所有費用，自行結清醫院賬單，然後帶著獻血證明、個人證件和親屬證明材料等到醫院領取用血證明、發票等憑證，再到血液中心辦理報銷手續。手續的繁雜讓小王非常煩躁。為了開各種證明，他在醫院上上下下地跑，到血液中心去了三次，耗費的時間、精力和財力讓小王覺得“非常不划算”。他不滿地説：“以後我不獻血了，也不佔這便宜了。”

　　此外，血液管理不透明的嫌疑，也讓許多人對這份“公益事業”失去了信任。

　　2009年，一組“人血澆花”的照片被各大網站爭相轉載。圖片中，一袋血漿被當作澆灌蘭花的“高檔化肥”，血漿袋上的標簽顯示採血日期為2009年10月3號，失效日期為2014年10月3號，血漿來自成都市血液中心。圖片公開後，網友們反應激烈。就此，成都市衛生局曾公開回應表示，這袋血漿是報廢的血漿。

　　但是，解釋並未能平息風波，質疑越來越多：怎麼證明是報廢血漿？報廢血漿就可以拿來澆花嗎……

　　昆明市血液中心血源管理科主任李開紅表示，作為血液中心的工作人員，她清楚地了解血液的保存、流動和使用的全過程，但出於對獻血者和用血者隱私保密的考慮，一直沒有開放公開的平臺讓獻血者跟蹤自己血液的流向和使用情況。這種信息不透明在一定程度上消減了獻血者的熱情，使獻血者不能切實感受獻血的價值和意義。

　　每天，北京市血液中心的流動採血車都會停在熱鬧的王府井商業步行街上。11月13日（週六）下午，記者發現，近3個小時的時間裏，只有不到20人到街上的參與獻血。記者隨機採訪了50多位行人，大部分表示，獻血存在安全隱患，也會對自身健康造成損害。

　　在1998年實行無償獻血制度以前，血液需求主要靠事業單位攤派獻血指標和有償供血為主。但在有償供血的環節，由於利益驅動，採供血系統曾一度混亂，乙肝、丙肝和艾滋病毒感染盛行一時，這種沉痛的記憶影響至今。另外，很多人認為，獻血會損傷體內血液儲量和供血系統的功能。

　　北京市紅十字血液中心黨委副書記田喜惠認為，宣傳不足導致很多人對獻血常識不了解甚至有誤區。其實，血站採血有嚴格的操作規範以確保安全性，而且，定期適當獻血有益於身體健康。

　　全國臨床一半以上不合理用血

　　解決供血緊張問題，除了“開源”，還要“截流”。

　　據北京市紅十字血液中心調查，今年在北京做手術需要輸血的患者將達到78.8萬人，2012年血液需求量有可能突破100萬毫升。田喜惠強調，推廣合理用血的理念勢在必行。

　　一些醫生告訴記者，很多患者及其家屬都認為輸血可以補充營養、加快傷口癒合，有益於患者康復，因此往往會要求醫生“多輸點血”，部分醫生在“紅包”的誘惑下就會一味遷就患者要求，不合理輸血的現象屢見不鮮。

　　北京某三級甲等醫院婦科大夫告訴《中國經濟週刊》，輸血是一個極其複雜的學科，病患身體素質不同、病症不同、手術情況不同都會影響到合理輸血的劑量，比如：同樣的宮頸病症和手術，最少可以輸血400毫升，最多可以輸血1000毫升，就看醫生怎麼決定了，一般為了保險起見，醫生都會選擇較大劑量的輸血，以保證手術效果。從醫學領域來看，輸血的合理劑量一直沒有嚴格的標準和適用範圍，因此，多大的劑量才是合理輸血是一個非常考驗醫生功力的難題。

　　2009年，四川省針對199家二級醫院和16家三級醫院合理用血情況的調查顯示，不合理用血情況普遍達到20%～30%，在對有關輸血知識的調查中，370位二級醫院臨床醫生只有67%的正確率，160位三級醫院臨床醫生的正確率為73%。

　　據業內人士介紹，全國臨床不合理用血達50%以上。為促進合理用血，11月初，北京市率先啟動了“醫療質量萬里行”，對本市31家醫院展開督查，並號召全市醫生參加“節血培訓”，學習“無血手術”技術。

　　“無血手術”，是指身體較為健康的患者可以在手術前分期抽出的定量血液存放在血庫，以便手術時使用自己的血液，而不是由他人供血。“無血手術”的用血，因為減少了檢驗和加工程序，不僅可以節省花銷和用血量，最重要的是，自身血液更適合身體需求，有利於身體健康。

　　“全國大缺血”還引發了對無償獻血制度的思考。北京大學醫學部教授宋文質認為，“缺血危機”的根源在於，目前實施的無償獻血的制度不符合我國的基本國情。宋文質認為，無償獻血就像慈善事業一樣，用道德來約束和實現是非常被動的。目前，適度地恢復計劃獻血也不失為一種解決問題的好辦法。從根本上明確穩定的血源，才是解決缺血危機的關鍵，而且計劃獻血的主體是機關單位的工作人員和各高校的學生，這部分人群的血液質量更有保證。

　　我能直接給家人輸血嗎？

　　電視劇裏，命運多舛的主角經常會被送到醫院急救，而醫院此時肯定會血漿不夠，這時，另一位主角肯定會血型匹配，而且肯定會不顧自身安危地為其輸血，結果，生命得救，愛情到來，皆大歡喜。

　　但生活不是電視劇。一般情況下，醫院不允許個體之間直接輸血，醫療用血都必須由正規渠道如血液中心等提供。

　　因為除血型相同外，還要進行非常複雜的交叉配血實驗以確認血樣一致。血型相同的直系親屬間也可能會有血樣差異，如果血樣差異過大，就很可能使用血者發生排異反應。另外，採血後，血液中心還要通過各種檢驗和加工程序，以確定血液的安全和成分配比，血液才能夠成為醫療用血。所以，電視劇只是電視劇，你基本上不可能給家人或者愛人直接輸血。