北京三級醫院將推“菜單式”診療 防止過度醫療

　　術前做哪些檢查、術中用到什麼器材和藥品、術後住院用什麼藥……今後，北京市所有三級醫院的住院患者都將享受一目了然的“菜單式”診療服務，明明白白消費。昨天，記者從衛生部外科臨床路徑培訓班上獲悉，今年年底前，衛生部將下發100個病種的臨床路徑，並在三級醫院中推開臨床路徑，有條件的二級醫院也要推行。本市51家三級醫院也將對100個病種執行臨床路徑的規範化治療。

　　臨床路徑是針對每一個病種，制定一套在一般情況下專科醫生必須遵循的診療模式。通過電腦中的臨床治療路徑，對病人入院後的檢查、化驗、會診、治療、手術準備、手術、手術後恢復等診療過程、診療時間和診療費用進行標準化、規範化控制，從而減少不同醫生對同一病種的不同病人的醫療差異。這100個病種涉及消化科、神經內科、呼吸科、腫瘤科等，如包括胃十二指腸潰瘍、支氣管擴張症、肝硬化腹水等。

　　目前本市共有11家醫院參加臨床路徑試點，截至2010年8月31日，共有19個專業的80個病種4664例病例完成了臨床路徑管理。北京市衛生局提供的評估結果顯示，臨床路徑管理更有利於優先使用基本藥物，同時加強了對抗生素的使用和管理，尤其是在抗菌素選擇、耐藥性監測等方面。

　　本市臨床路徑試點之一的北大人民醫院相關負責人表示，如急性闌尾炎，將按照患者年齡、性別和病症，每種疾病都制訂不同的診療方案，同時規定每個診療方案需要花多少錢。當患者就診時，醫生就可以根據患者的年齡和病症，對照路徑應用指南進行診療，這樣患者也可以詳細看到自己將進行怎麼樣的治療，包括第幾天做什麼樣的檢查、第幾天手術等。

　　對話人民醫院外科教研室副主任姜可偉

　　患者病情變化將隨時調整路徑

　　記者：如果在治療過程中，患者的病情出現變化，是否還會繼續執行臨床路徑？

　　姜可偉：不會。如果患者的病情出現變化，不適用於原來的臨床路徑，那麼也會隨時調整，甚至退出該路徑。同時，如果路徑中的某些檢查已在門診中做過的話，我們也不會強行再進行檢查。

　　記者：醫生是否可以擅自更改或調整路徑？

　　姜可偉：醫生在執行某路徑時必選醫囑強制選擇；如果未選必選醫囑，則需強制填寫變異原因；當其選擇可選項或新增醫囑時，均要填寫變異原因，如手術推遲、時間順延等，也要填寫變異原因。路徑完成時，最終核查必選項。醫務處會定期對路徑執行情況進行檢查。（記者李秋萌）