中國全民補碘作出新一輪調整 “如何補碘”成焦點

    一勺鹽引發的“懸案”——詳解“全民補碘”政策

　　為了讓千家萬戶撒進炒鍋裏的那一勺鹽準點兒、再準點兒，中國的“全民補碘”政策掂量來掂量去，終於又做出新一輪的調整。也許我們還難以完全解開這一勺鹽引起的“懸案”， 但我們可以通過理清政策調整的脈絡和依據，來撫抑來自各方的種種質疑

　　文/王家敏

　　一則《食用鹽碘含量(徵求意見稿)》再次將“全民補碘”推向輿論中央。

　　7月26日公佈的此意見稿擬定了食鹽碘含量的新標準：將食鹽碘強化量從20mg/kg～60mg/kg(碘含量的平均水平為35 mg /kg)修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20mg/kg～30mg/kg，即降低食鹽碘含量。

　　這是中國實行“全民補碘”政策後的第四次調整。

　　這一新的策略正應和了一些批評者對“選擇權”的責難，他們認為中國在“全民補碘”的政策下，人們失去了食用非碘鹽的權利。他們的理由是，儘管碘缺乏將帶來甲狀腺腫大、呆小症、智力減退等問題，但碘過量同樣將可能導致甲狀腺類疾病。數年的爭論中，在山東、上海等地，超市已經逐漸有無碘鹽出售。

　　衛生部地方病專家諮詢委員會碘缺乏病組組長、天津醫科大學內分泌研究所研究員陳祖培認為，是否食用碘鹽，不僅是個人選擇權的問題，“在公共衛生領域，人們需要在科學的基礎上權衡利弊”。

　　一個令很多人疑惑的問題來了：我們該如何補碘？

　　“全民補碘”國策初定

　　想當初，“全民補碘”像計劃生育政策一樣，作為一項國策在中國普遍推行。

　　1994年，中國頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，規定“除高碘地區外，逐步實施向全民供應碘鹽”。北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是當時認定的8個高碘省(市)，實際上，這些地區也逐步開始全面銷售碘鹽。

　　當時的中國，大部分人口面臨碘缺乏的威脅，儘管人們對此所知甚少。2002年，地方病專家馬泰在《中華內分泌》雜誌撰文回顧，基於大量的流行病學資料證明：實行全民食鹽加碘(USI)策略之前，中國絕大多數地區環境中缺碘，是世界碘缺乏病(IDD)比較嚴重的國家之一。

　　碘缺乏病(IDD) 是機體因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的總稱。地方性甲狀腺腫(簡稱地甲腫)及地方性克汀病(簡稱地克病)是兩種最明顯的碘缺乏病。

　　IDD在人類不同生長髮育階段的表現形式不一，成人碘缺乏會患甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退、智慧和體能低下等病症；兒童和青春期碘缺乏會影響其骨骼、肌肉、神經和生殖系統的生長髮育。孕、産婦碘缺乏會影響胎兒的腦發育，嚴重者還會引起流産、胎兒畸形和死亡。嬰幼兒碘缺乏易患克汀病(也稱呆小症)。胎兒期至出生後的三個月內是大腦發育的關鍵時期，此時碘缺乏將導致甲狀腺衰竭，進而造成大腦功能出現不可逆改變，降低智力水平，這是IDD對人類最嚴重的傷害。

　　根據《中國營養科學全書》(2004)記載，20世紀70年代，中國有地甲腫3500萬人，地克病25萬人，地甲腫患病率為12.8%，地克病患病率為0.66%。至90年代初，各省市均不同程度存在碘缺乏，全國約有7.2億人生活在缺碘地區，分佈于1762個縣的26854個鄉。

　　“碘缺乏病是一個世界性的問題，不僅僅在中國，”世界衛生組織(WHO)中國辦公室新聞官Vivian告訴《中國新聞週刊》，“食鹽加碘能確保人們有規律地攝入碘，這是優化碘攝入量最有效的解決方案。”

　　1970年代以來，中國已經實行分地區補碘的策略，當時對IDD病區的劃分標準之一是:兒童甲狀腺腫發生率大於20%確定為病區，予以供應碘鹽。

　　WHO等國際組織推薦的標準則更為嚴格：兒童甲狀腺腫發生率大於5%，兒童尿碘低於100μg/ L ，則可判定為IDD 流行區。如果按照這個標準，中國大部分地區將被劃為碘鹽供應區。

　　1980～1990年代，馬泰等科研團隊在北京、上海、西安、福州、哈爾濱等十大城市進行了調研，該研究最終建議全民食用加碘鹽。

　　1993年9月，論證報告會在人民大會堂舉行。1994年8 月23 日，國務院第163 號令即《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》頒布。9月21日，國務院發佈《中國2000年消除碘缺乏病規劃綱要》，明確了中國碘鹽含碘濃度(以碘離子計)：加工為50mg/kg；出廠不低於40mg/kg；銷售不低於30mg/kg；用戶不低於20mg/kg。

　　這意味著，全民食鹽加碘(USI)政策在中國全面推行。按照每天食用碘鹽5g～10g，每人可從中獲得碘100μg～200μg。一般情況下，烹調加工中碘約有20%損耗，再加上從其他食物和飲水中攝入的碘，每人每天至少攝入碘160μg～270μg。