北京將全額補貼公立醫院虧損 抑制過度醫療

　　由於診療成本高，醫院存在靠多開藥、多開檢查單等過度醫療行為來增加醫院收入，填補虧損。昨天，市衛生局負責人表示，本市將通過對醫院虧損項目進行全額補貼、推廣臨床路徑、調整醫療服務價格等方式緩解百姓的就醫負擔。這意味著，衛生部門將通過補貼等方式減少醫院多開檢查單等過度醫療行為。

　　■政策解讀

　　享受財政補貼先要算清成本

　　市衛生局財務處處長劉建民介紹，新型財政補償機制在去年朝陽醫院試點的基礎上，今年將選擇條件成熟的醫院，進一步擴大試點範圍。但前提條件之一，是醫院必須開展政府主導下的醫療項目成本核算工作，即算清楚醫院到底虧多少錢，政府應該補多少錢，否則無法兌現政策性虧損補貼政策。

　　15%藥品加成率本市嘗試取消

　　在推廣公立醫院補償機制的同時，還將嘗試取消目前公立醫療機構中15%的藥品加成率，提高醫療收費項目，上調政策性虧損項目價格，下調大型設備項目價格，使得各類醫療服務項目價格更為合理。“我們希望儘早啟動對醫療服務價格的改革工作，建立起更加科學的價格保障體系，從多方面推進公立醫院改革。”劉建民説。

　　北京市醫改小組成員王景山表示，取消藥品加成是大方向，但如何取消及取消後的補償機制都需要進一步研究。

　　公立醫院改革抑制過度醫療

　　公立醫院改革作為醫改中的關鍵環節，被各界人士認為是“老大難”問題。市衛生局醫改辦負責人表示，目前，北京公立醫院改革試點正在以不同形式開展，包括在大醫院進行項目成本及全成本核算、財政補償政策、臨床路徑和DRGs(疾病診斷相關組)的推廣使用等。本市新一輪醫改中，將在價格問題上對公立醫院進行科學管理。

　　市醫改辦相關負責人坦言，今年本市的公立醫院改革尚處於摸索和打基礎階段，隨著各項相關政策的陸續出臺，明年有望逐步推開。

　　■對話

　　昨天，市衛生局財務處處長劉建民以及市醫改辦負責人就看病貴、公立醫院經營狀況、公立醫院試點成本核算情況等進行了解答。

　　57%醫療項目虧損政府將全額買單

　　問：目前，公立醫院的經營情況怎樣？虧損嗎？

　　答：北京對朝陽醫院、友誼醫院等在內的8家綜合醫院項目成本核算結果進行比較分析，在2000多個醫療項目中，贏利項目佔43%，虧損項目佔57%，超過 50%的醫療項目存在不同程度的虧損。其中護理費、治療費、門診掛號費、診療費、住院治療費全部虧損，特別是住院診療費的收費標準與成本投入背離較為嚴重。

　　問：大家都覺得看病很貴、檢查費很高，醫院怎麼還會虧損？

　　答：醫院的確存在開高額檢查單等過度醫療現象。另外，患者醫藥費用自付比例也是造成老百姓看病貴的原因之一。

　　雖然大家覺得看病貴，但有些醫院仍然入不敷出，因為醫院的成本也很高，而政府的補償又沒能和醫院成本挂鉤。據統計，每位住院患者平均每天的診療成本費為 107.20元，包括人力費用、材料費用、折舊費等，而實際收費標準為每人每天7元。較低的服務價格與較高的服務成本間的價格差，則需要醫院通過獲取更多的藥品加成等方式來填補，所以産生了“檢查多”、“看病貴”等問題。

　　問：目前政府對公立醫院的補償情況怎樣？

　　答：目前政府每年對醫院的補償只佔醫院總體運營費用的不到10%，醫院經營的大部分費用都要靠自己賺取。有些醫院的確存在流動資金相對緊張、有些建設項目不能及時落實的狀況，這一點隨著公立醫院改革各項政策的到位，將會得到改觀。目前，市財政對市屬醫院的補償包括基本經費和專項經費兩部分，再加上醫院按照政策取得的醫療服務收入，基本確保了醫院的日常運行和發展。

　　問：通過朝陽醫院等醫院的成本核算試點後，政府又如何對醫院進行補償？

　　答：朝陽醫院試點成本核算後，即由政府對醫院虧損項目進行全額買單，而之前只補一部分。

　　新型財政補償政策在對醫院基本經費補助上，改變了原來依據定額補“人頭”的方式，通過對離退休人員費用的全額保障和對醫院政策性虧損給予兜底補償，以及通過設立旨在鼓勵醫院提高服務水平、降低醫療成本的獎勵性補償，充分體現公立醫院的公益性以及財政補助的激勵作用和杠桿作用。同時，也為今後醫藥分家和降低老百姓就醫費用奠定了良好基礎。

　　試點成本核算破解虧損之謎

　　公立醫院的運營就像迷局一樣，虧在哪，究竟需要政府補多少錢，很難説清楚。這是困擾北京市財政局副巡視員師淑英的一件事。對於醫院的運營情況，各家醫院院長也是霧裏看花。

　　賬算不清楚，政府不知道補多少或補得過少，醫院可能就要通過多開藥等行為增加收入。為了破解這一迷局，併為財政全額補償提供依據，朝陽醫院率先進行公立醫院成本核算的試點工作。

　　■如何核算成本？

　　科室被細化為268個核算單元

　　電腦裏的成本核算系統，把全院所有科室細分成156個核算單元，各單元收支數據清晰可見，大到各科室年度的總成本，小到每個病區醫療器械、輸氧成本或分攤的水電等成本。

　　這就是包括6大類25張報表，已作為模板在多家公立醫院推廣使用的全成本核算系統，説到自己和同伴們的得意之作，朝陽醫院財務處核算員史翠梅有點自豪。

　　她説，新型成本核算將全院科室分為4大類，直接醫療科室包括門診和病房；醫療技術科室包括檢驗科、放射科、藥劑科、手術室等；醫療輔助科室包括水暖組、木工組、汽車房、掛號處等；管理科室包括行政和後勤等具有管理屬性的科室。

　　同時，為便於醫院對各科室情況的了解和管理，又將科室細分為268個最小核算單元，如消化科可分為消化科門診、消化科病房、消化科窺鏡室、消化胃腸動力室4 個末級科室，前兩者是直接臨床科室，有開單(處方權)和執行功能；後兩者是醫技科室，只有執行功能，包括CT、核磁、B超等放射類科室。

　　>>新舊核算方法對比

　　“原來只統計消化科一個大的科室的收入成本情況，分開後，就可以看到各科室多少大夫出診、門診量是多少、相應的收入是多少。”史翠梅説，“最早的科室核算只算直接支出，特別簡單，看到的是不完全的數字；現在就很全面、系統，因為管理科室、醫技和醫輔科室都為臨床服務，那麼臨床科室就要承擔前三者的成本。”

　　新型財政核算制度採用四級分攤的方法，即管理費用按照各科室人數進行分攤、醫輔科室是按照工作量進行分攤、醫技科室是按照收支配比的原則，比如消化科開出放射單多的話，那麼承擔放射科的分攤成本就要高，四級分攤後，收入和成本最終要落實在臨床科室上。

　　■核算出什麼結果？

　　虧損科室23個兒科月虧28萬

　　2009年，朝陽醫院的全成本核算結果顯示，全院直接醫療的47個科室中，盈餘科室24個，虧損科室23個，包括針灸科、兒科、婦科等。史翠梅表示，“人力成本大、檢查方法傳統化”的科室是虧損的主力軍。

　　“比如説兒科，因為需要配備獨立的急診室和ICU重症監護病房，而且考慮到兒童的病情變化特點，規定每張ICU病床至少要配4名醫護人員，但在綜合醫院中，兒科並非熱門科室，所以這樣大規模的人員配置導致其人力成本也很高。”她説，今年1月，排名倒數的兒科收入為70萬元，四級分攤後成本共計98萬，虧損28 萬。

　　價格體系扭曲導致過度醫療

　　“基本每家醫院都會有不同程度的虧損。其中，越是基本的、人力成本高的醫療服務項目，定價越低，虧損越嚴重。”朝陽醫院財務處處長吳幼斐表示。

　　朝陽醫院骨科副主任醫師康南對此深有體會，他每個月最多要做30台手術，其中參加10例左右是被譽為骨科手術金字塔中的“塔尖”——脊柱側彎矯形手術。因手術難度高、危險性強，稍有不慎便會導致患者癱瘓，所以每次至少需要8名醫護人員合力完成

　　康南説，每次手術耗時約5個小時，“就這樣一台手術，我們的收費價格是1700元，十多年都沒變過”。

　　在扭曲的醫療價格體系制約下，目前醫院大多以科室收支結余或單項收入作為獎金或業務提成，這刺激了醫院片面追求業務收入的增長，卻忽略了由此産生的醫療成本的提高。

　　■獲得多少財政補貼？

　　增1500萬補償保護病人利益

　　2009年底，作為北京市公立醫院財政補償新政的首家試點醫院，朝陽醫院不僅獲得了許多公立醫院夢寐以求的全額離退休人員工資補償，還獲得了數額不菲的獎勵性補償。與原來的補償方式相比，增加了約1500萬元。

　　吳幼斐表示，衛生部門對醫院進行財政補償是按照項目成本核算計算出來的結果，即基於8家醫院新型成本核算上的一個綜合指標，如門診人次的平均收費水平，出院人員的平均費用等，“這些指標是控制你不能讓老百姓的利益受損，不能開大處方”。

　　A06、A07版采寫本報記者李秋萌網絡支持：京華網