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羊城晚報:"醫保互認",統一基本醫保制度是關鍵

發佈時間:2012年06月30日 07:48 | 進入復興論壇 | 來源:中國經濟網 | 手機看視頻


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  醫療保險繳費年限,在各地互認、累計合併計算───日前,國務院同意並轉發了人社部等制定的《社會保障“十二五”規劃綱要》,其中透露的“利好”引來廣泛關注。但是,要落實這一“利好”,面臨諸多現實挑戰,需找到破解的著力點。

  所謂醫保繳費年限,通俗説,即在職時參加了醫保,累計繳費滿一定年限(比如10年、20年等),將來年老退休了,不用再繳費即可繼續享受醫保。醫保繳費年限互認和累計合併計算,最直接受益的當是工作流動頻繁的人群,尤其是農民工。他們年輕時四處打工,過去沒有這一政策,在某地參保時有醫保,一到異地重新就業,醫保繳費年限“清零”,最終很難達到累計年限要求,到年老退休時,醫療保障就是個大問題。

  幾年前,上海和江浙等長三角地區就曾試點醫保互認合作機制,珠三角地區也有力爭五年內醫保互通的打算。《社會保障“十二五”規劃綱要》的出臺,意味著醫保互認在全國將成為“一盤棋”,意義非比尋常,但實施的難度也更大,其原因在於各地醫保制度不統一造成的對接難。

  目前,各地的醫保政策可謂“五花八門”。比如,最低累計繳費年限標準不一樣,有些地區要求累計年限為10年,有些地區卻是30年。繳費水平也不一樣,有些地方一月繳費幾十元,有的則要繳費一兩百元。正因為此,各地醫保的“含金量”不一樣,所包含的權益也不盡相同。有的地區可報銷醫藥費的病種多、報銷比例高,有的就差些。

  顯然,繳費年限各地互認、累計合併,需要一個大體相當的醫保辦法,但在現實中,由於各地醫保的“碎片化”,要對接起“一盤棋”,就很難繞過地方財政和利益的博弈。當年養老保險“轉移難”,就很典型。原來有規定可轉移社保,但只轉個人賬戶。轉出地很樂意,但轉入地就不肯接受,因為個人賬戶的錢不多,卻要承擔轉入者未來巨大的養老責任,結果沒辦法轉。後來,國家調整了養老保險轉移接續政策,不僅轉個人賬戶,而且轉統籌基金,轉移接續就暢順多了。

  醫保互認,勢必也面臨同樣難題。當然,這可通過變通的辦法,如繳費低、累計年限要求長的地區轉到繳費高、年限要求短的地區,可考慮有個折算系數,但顯然這將是一個很複雜的折算。如果折算不合理,好的政策就未必能真正落實。一是轉入地可能因害怕對轉入人員承擔過高的醫保責任而不願轉入;二是由於趨利效應,可能産生較大的道德風險,比如先在繳費低、年限短的地區參保,達到累計年限再轉到繳費高、待遇高的地區享受“超值”退休醫保。

  如何解決不同地區因醫保辦法差異造成的對接難,根本之道,在於儘快建立一個全國統一的基本醫保制度,把按社會平均工資計算的繳費比例、最低累計繳費年限等統一起來。雖然統籌層次不可能一下子提高,跨區就業還需要接續,但各地在醫保制度上若是一致的,“對接”就容易多了。事實上,建立全國統一的醫保制度,其意義不僅限于“年限互認累計”,更在於提高整個社會的醫療保障,進而為將來建立一個全國性的較高水平的社會保障體系打下基礎。

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