醫療保險繳費年限，在各地互認、累計合併計算───日前，國務院同意並轉發了人社部等制定的《社會保障“十二五”規劃綱要》，其中透露的“利好”引來廣泛關注。但是，要落實這一“利好”，面臨諸多現實挑戰，需找到破解的著力點。

　　所謂醫保繳費年限，通俗説，即在職時參加了醫保，累計繳費滿一定年限（比如10年、20年等），將來年老退休了，不用再繳費即可繼續享受醫保。醫保繳費年限互認和累計合併計算，最直接受益的當是工作流動頻繁的人群，尤其是農民工。他們年輕時四處打工，過去沒有這一政策，在某地參保時有醫保，一到異地重新就業，醫保繳費年限“清零”，最終很難達到累計年限要求，到年老退休時，醫療保障就是個大問題。

　　幾年前，上海和江浙等長三角地區就曾試點醫保互認合作機制，珠三角地區也有力爭五年內醫保互通的打算。《社會保障“十二五”規劃綱要》的出臺，意味著醫保互認在全國將成為“一盤棋”，意義非比尋常，但實施的難度也更大，其原因在於各地醫保制度不統一造成的對接難。

　　目前，各地的醫保政策可謂“五花八門”。比如，最低累計繳費年限標準不一樣，有些地區要求累計年限為10年，有些地區卻是30年。繳費水平也不一樣，有些地方一月繳費幾十元，有的則要繳費一兩百元。正因為此，各地醫保的“含金量”不一樣，所包含的權益也不盡相同。有的地區可報銷醫藥費的病種多、報銷比例高，有的就差些。

　　顯然，繳費年限各地互認、累計合併，需要一個大體相當的醫保辦法，但在現實中，由於各地醫保的“碎片化”，要對接起“一盤棋”，就很難繞過地方財政和利益的博弈。當年養老保險“轉移難”，就很典型。原來有規定可轉移社保，但只轉個人賬戶。轉出地很樂意，但轉入地就不肯接受，因為個人賬戶的錢不多，卻要承擔轉入者未來巨大的養老責任，結果沒辦法轉。後來，國家調整了養老保險轉移接續政策，不僅轉個人賬戶，而且轉統籌基金，轉移接續就暢順多了。

　　醫保互認，勢必也面臨同樣難題。當然，這可通過變通的辦法，如繳費低、累計年限要求長的地區轉到繳費高、年限要求短的地區，可考慮有個折算系數，但顯然這將是一個很複雜的折算。如果折算不合理，好的政策就未必能真正落實。一是轉入地可能因害怕對轉入人員承擔過高的醫保責任而不願轉入；二是由於趨利效應，可能産生較大的道德風險，比如先在繳費低、年限短的地區參保，達到累計年限再轉到繳費高、待遇高的地區享受“超值”退休醫保。

　　如何解決不同地區因醫保辦法差異造成的對接難，根本之道，在於儘快建立一個全國統一的基本醫保制度，把按社會平均工資計算的繳費比例、最低累計繳費年限等統一起來。雖然統籌層次不可能一下子提高，跨區就業還需要接續，但各地在醫保制度上若是一致的，“對接”就容易多了。事實上，建立全國統一的醫保制度，其意義不僅限于“年限互認累計”，更在於提高整個社會的醫療保障，進而為將來建立一個全國性的較高水平的社會保障體系打下基礎。