本報濟南訊　6月19日,在齊魯醫院省內異地醫保即時結算中心,壽光患者曾昭霞順利結賬出院。她告訴記者,以前到濟南來看病,得自己全額墊付治療費用,回去再報銷。此次治療共花費17萬餘元,出院時僅繳納了個人承擔的5.8萬餘元,剩下的費用由醫院和濰坊社保經辦機構結算。“這樣就省去了往返報銷的麻煩,真是方便。”

　　“異地即時結算不僅方便,還能有效減輕經濟負擔。”省社會保險事業局局長孫廷玉告訴記者,患者的方便得益於我省實施的異地就醫實時聯網結算。去年11月,我省啟動異地就醫實時聯網結算工作,省內17市參加城鎮基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民,到濟南就醫可享受實時結算。患者只需支付個人負擔部分,其餘部分由參保地醫療保險經辦機構與定點醫院直接結算。“據統計,各市到濟南就醫的參保人員約佔省內異地就醫人員的50%以上,所以我省確定異地就醫結算平臺建設先從到濟南異地就醫人員做起,逐步在全省推開。”

　　截至目前,聯網醫院已經達到21家,基本滿足了參保人員的就醫需要。據統計,已有1萬多人通過異地就醫系統到濟南就醫實現聯網結算,減輕群眾墊付近2億元。

　　孫廷玉告訴記者,針對各地基礎目錄執行標準不統一、費用審核市與市之間不能互認的現狀,我省依靠省直結算平臺,開發了異地就醫運行模塊,市級核心平臺系統通過統一的異地就醫交互接口實現數據聯網交換。平臺執行統一的目錄標準和全省統一的就醫支付流程、報銷比例。通過這種模式,參保地和就醫地的核心平臺系統以及就醫地的定點醫療系統不需要進行大規模改造,也不增加各市醫保和定點醫療機構的費用負擔。異地就醫人員在參保地經辦機構辦理備案,選擇需要就醫的醫院,定點醫院即可按照備案信息為病人辦理住院手續,出院時系統自動進行結算,病人只需支付需要自付的部分即可出院,需要統籌基金支付的費用由定點醫院與相關市經辦機構結算。同時,我省通過調整各市的支付限額等辦法,保障了支付比例合理,參保人員待遇不降低。

　　據了解,除濟南外,我省青島、淄博、濟寧、煙臺、濰坊5市涉及到轉診和異地安置的病人相對較多,為方便就醫結算,我省正在這幾個市建設第二批結算平臺。平臺仍將按照省直模式建設,使用就醫地的目錄庫,使用統一的就醫流程和報銷比例。據悉,目前相關工作即將完成,年內將實現到這幾個市的參保人員就醫即時結算,基本滿足我省東、南、中部地區群眾就近就醫的需求。

　　孫廷玉説,下一步,我省將著手建設全省統一的藥品目錄庫、診療項目庫、醫療服務設施庫、疾病病種庫、醫保醫師庫和異地就醫結算信息系統“五庫一系統”,完成全省異地就醫聯網基礎性工作,實現各市之間就醫管理信息互聯互通,力爭明年全面實現全省異地就醫實時結算。