紅網長沙5月8日訊（瀟湘晨報記者 謝功梅）“明華醫院是郴州成立時間最早，規模比較大的民營醫院，其，對郴州醫療界震動還是蠻大的，包括對公立醫院的震動都比較大。”昨天，接受記者電話採訪時，郴州市人力資源和社會保障局相關處室一位不願透露姓名的負責人直言，郴州明華醫院因違規經營被取消醫療保險定點醫療機構資格在行業內産生的影響較大。而明華醫院也成為了郴州第一家被取消醫療保險定點醫療的醫院。

　　定點資格被取消

　　“之前有過被暫停定點的醫院，但像明華醫院這樣被直接取消定點醫療資格的，是郴州第一家。”郴州人力資源和社會保障局醫保處相關人士介紹，作為郴州最早的民營醫院之一，明華醫院取得的醫保定點醫療機構資格已有七八年了。但在經濟利益驅使下，2011年明華醫院出現了嚴重的違規經營行為。

　　據《郴州日報》報道，經調查，2011年，郴州明華醫院在為郴州市醫療保險參保人員提供醫療服務過程中，通過發放住院補助的方式吸引離休幹部在該院住院醫療，且有意延長住院時間，虛列離休幹部住院費用；通過提取介紹費的形式，利用“醫托”在鄉村宣傳可以“免費”住院，動員不具備入院指徵的參保人員批量集中到該院住院，同時滯留參保人員醫療手冊，偽造病歷，串換、剋扣病人藥品，虛增醫療費用。本次稽查共查處違規金額合計256143.89元，人社部門已全部追繳並按規定進行處罰。

　　根據調查結果，近日，郴州市人力資源和社會保障局下發了《關於取消郴州明華醫院醫療保險定點醫療機構資格的通報》，對明華醫院作出如下處理決定：2011年度定點醫療機構年審考核不合格；取消醫療保險、生育保險定點資格；兩年內不許重新申請定點。

　　郴州嘗試建執業醫生醫保檔案

　　“經濟利益驅使，使得一些醫院醫生在對待有醫保的患者，在治病時走‘曲線治療’線路，即並不複雜的病，卻採用複雜的治療方案，有意延長住院治療時間，使得患者治療費用大幅提高，從而獲取更多的醫保基金。這類情況是我們目前試圖去改變或者説破解的。”郴州人社局醫保處相關負責人介紹，為促進郴州市醫療保險服務的規範管理，遏制弄虛作假、冒名頂替等違規行為，確保醫療保險基金的合理使用，郴州市將通過健全制度、強化管理進一步加強對定點醫療機構的監管。

　　“除完善定點醫療機構的管理辦法，制定定點醫療機構的準入和退出的動態管理機制，完善醫療監管和違規舉報制度，增加不規範醫療機構的違規成本，讓醫療機構不敢違規，違不起規外，還將借鑒在全國做得較好的吉林省的經驗，出臺執業醫師醫療保險責任管理辦法。”這位負責人介紹，此管理辦法，就是在加強執業醫生職業道德教育的同時，用相應的政策制度規範和約束執業醫生的醫療行為，建立執業醫生醫保檔案。

　　這位負責人介紹，“醫保服務醫師的違規行為將影響醫生晉級、年審、考核、職稱評聘及工資晉級等，情節嚴重的還可以吊銷執照，以此增加執業醫生的違規成本，從制度上杜絕作假源頭。雖然我們不直接管理醫生，但有了執業醫生醫保檔案，那可以從醫生晉級這個環節，對醫生進行監督。醫保費用奇高的醫生，若不是醫術有問題，那就是存在‘曲線治療’之嫌，人社部門可對其晉級進行約束。”