圖/李宏宇

　　近期，北京一些醫院集中出現保定患者住院治療現象。記者赴保定調查發現，保定各大醫院限收職工醫保病人。據悉，保定實行名為“總額預付制”醫保新政，醫保中心給醫院定指標，醫院要求醫生限收職工醫保病人，超出限額的由醫生自行承擔，若要在當地治療，患者只能自費。(4月23日《新京報》)

　　讀完新聞不難發現，其實，河北保定所謂的“總額預付制”醫保新政，並不複雜。細説起來就是，根據這項政策，每年各醫院分配到的“預付總額”，是按前3年每家醫院收治職工醫保病人産生費用的均值，再綜合各醫院醫生和病床數量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標。其目的，“就是要抵制可能造成套保、過度醫療等”。初衷是好的，但結果很混亂：因為拿不全墊付款，公辦醫院只能拒收職工醫保病人；而小型醫院、民營醫院指標用不完，甚至出現了“看病不花錢”的情況。

　　打著科學旗號的“總額預付制”，更像是粗放管理。患者家屬在接受採訪時説得好：“我不知道什麼方案科學不科學，我就認一個理，得讓老百姓能看病吧。”而這，正是保定市人社局等職能部門必須認真思考的問題：為什麼意在避免套保、過度醫療狀況發生的“科學”的管理，其結果卻導致醫院拒收職工醫保、醫患關係愈發緊張，甚至是催生了套保、過度醫療等狀況的發生？

　　不管是醫保覆蓋面擴大到95%、破除“以藥補醫”機制，還是深化城市公立醫院改革，在給予職能部門和公辦醫院充分自主權的同時，具體要求和舉措的推進，一定要避免簡單化的粗放管理傾向。以醫保基金的分配為例，如果民眾連基本的進醫院看病都尚難保證，新一輪醫改再過積極的美好預期，具體到每一位“病來如山倒”的民眾那裏，積極意義註定會被消解。(文/李記)