上海網絡實時醫保監控“無盲區” 三年追回500余萬元“救命錢”

　　記者15日從上海市醫保監督檢查部門獲悉，2009年至2011年3年間，上海運用網絡實時監控系統對個人門診和藥店購藥實行監督審核，使得騙保分子無處遁形，共追回百姓“救命錢”545.06萬元。

　　2011年3月4日一早，上海市醫療保險監督檢查所的一位工作人員在網上監控發現，70歲參保人王某的醫保卡出現異常，該卡在3月3日掛號16次，涉及普陀區、閘北區的6家醫院，結算醫保費用1628.45元。工作人員立刻啟動了網上實時監控系統，密切關注該醫保卡就診動向，同時與就診醫院聯絡。隨後，在短短的1個小時內該卡在3家醫院掛號8次，結算醫保費用1087.17元，此異常行為使得網上實時監控系統突然鳴叫，且系統顯示，該醫保卡正在同濟醫院掛號。工作人員立即前往，在醫院的全力協助下對還在刷卡結算的吳某進行了有效控制，同時報警。

　　經調查，30多歲的吳某是上海市無業人員，3月3日在一家社區衛生服務中心盜走王某的醫保卡後瘋狂配藥，另外還涉嫌冒用其他數張醫保卡。

　　“參保人員過量儲備或濫用藥品，出借、冒用、偽造醫保憑證等違規行為，是我們監督檢查的重點。”上海市醫療保險監督所所長陳興明介紹，上海市醫保監督檢查部門按照日、月、年各個時間段，對網上實時監控系統設置13個動態醫保監控指標，包括每日門診就診次數、每日就診涉及醫院數等，通過計算機分析系統進行實時篩查，從中發現違規線索。

　　在實時監控系統的操作平臺上，記者看到，每一個參保人員的應診情況、購買的藥品名稱、數量、購藥的間隔時間、每日産生費用等刷卡明細全部可實時查詢到。

　　據了解，自2008年12月起，上海市醫保監督部門建立了網上預警機制，把醫保監督的行動節點從事後監督提前到事中、事前監督，及時發現、制止和查處各種違法、違規行為。

　　2009年至2011年3年間，上海市醫保監督檢查部門在對個人門診和藥店購藥監督審核中，網上審核138萬人次，面審1.49萬次，退款7168人次，退款金額545.06萬元，罰款345人次，罰款金額76.92萬元。移交司法機關案件17起，涉及人員45人。(記者 黃安琪)