國務院日前印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。《規劃》提出要扭轉公立醫院逐利行為，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道；醫院的藥品和醫用耗材實行集中採購；重點改革縣級醫院。（3月23日人民日報）

　　當前群眾醫療負擔過重，很大程度上和以藥養醫有很大的關係，正因為很多醫院不得不靠藥品來謀取利潤，求得生存，所以才使一些醫院開大處方，用高價藥，讓很多老百姓用了很多不該用的藥，現在“十二五”醫改提出不以藥養醫，很有必要。

　　但是我們還有一個疑問，那就是不以藥養醫，那麼靠什麼養醫呢？因為如果不解決好這樣一個問題，恐怕並不能真正解決醫療費用過重的問題。“十二五”醫改方案中，提出將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，那麼在這裡我們不得不擔憂，取消了藥品加成，那麼會不會把這部分減少的收入都放在提高服務收費上呢？如果這樣，恐怕即使不再以藥養醫，恐怕群眾看病的負擔並沒有減輕。

　　這樣的擔憂並不是多餘的。如3月2日新華日報報道，蘇北一患者向記者反映了她在衛生院看病時遇到的怪事，感慨道，現在藥費比過去是便宜了，可檢查費卻升上來了，以後這樣看病還是讓人吃不消。這位患者這樣的感慨是有自己親身經歷的，這名患者向記者提供的醫藥費明細顯示：彩超收費75元，血常規30元，注射費20元，診療費5元，發票費1.5元……而醫生開的20支黃體酮，費用只有4.6元。

　　在取消藥品加成的情況下，現在藥品是不貴了，但是服務、檢查費用卻上漲了，為什麼會出現這樣的情況，一個重要的原因就是取消以藥養醫，但財政投入增加機制缺沒有跟上，於是有醫院想方設法“堤內損失堤外補”，出現“藥價降下來、檢查費升上去”等現象。因此，要減輕病症看病的負擔，最重要的還是增加財政投入，完善醫療保障體系等。美國2007年的醫療支出佔GDP總額的17%；很多發展中國家醫療支出也達到GDP總量的7%-8%，而我國僅5%-6%。

　　近些年來，我國在完善醫療保障體系方面邁出了很大的步伐，目前由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療組成的基本醫療保障制度，參保率已經達到90%以上，2012年全國兩會更宣佈中國已步入全民醫保時代。現在最讓人擔憂的是增加財政在醫療的投入能否做到。

　　雖然在“十二五”醫改規劃提出，政府衛生投入增長幅度高於經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入佔經常性財政支出的比重逐步提高，但是恐怕提高政府衛生投入還會遇到很大的阻力，一是地方政府願意不願意，二是政府衛生投入佔經常性財政支出的比重究竟要達到多少，沒有具體的指標約束，恐怕是很難讓地方政府有壓力的。在這方面我們不得不想到財政對教育的投入，雖然很多年前就已經提出，但是也是只到今年才有望實現。在醫療投入上會不會出現類似的問題呢？

　　因此醫改的重點關鍵還是增加對醫療投入，財政對醫療衛生投入過少，減輕群眾負擔恐怕就無法實現。我們希望有關部門能採取切實有效的措施，如制定時間表，到那一年達到財政對醫療投入佔GDP的目標，把這樣的目標納入政績考核，等等，惟有如此，醫改的目標才能真正實現。