上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎臟科 陳楠

　　慢性腎臟病（CKD）是一種患病率很高的常見病，由於表現隱匿，早期沒有明顯症狀或很晚出現症狀，多數患者及家屬對這個“沉默的殺手”缺乏警惕，得了腎臟病而沒有就醫治療的人數遠遠超出醫院收治的腎臟病人數，危害巨大。

　　如果定期接受相關檢查，憑藉目前的醫療條件，完全可以做到腎臟疾病的早期確診，避免漏診。常用的腎臟疾病檢查包括尿液常規檢查和特殊檢查、腎功能血液檢查、影像學檢查等多種形式。

　　留取清晨第一次尿液標本新鮮送檢，最普通的尿常規檢測是了解腎臟有無疾病、病變性質和程度最簡便的檢查手段。其中，蛋白尿是腎臟病重要的表現和預後指標，檢測手段包括尿常規、尿微量蛋白、24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳等，不同的方法具有不同敏感性和特點，有效控制蛋白尿可延緩慢性腎臟病進展並減少心血管並發癥。對於血糖正常的患者，如尿液檢測葡萄糖陽性，可能是腎小管疾病導致葡萄糖從腎小管漏出去而形成的“腎性糖尿”，並非糖尿病。尿常規中如有紅細胞增多則稱為“血尿”，輕者通過顯微鏡檢查才能確定，稱“鏡下血尿”；重者肉眼可見尿色呈洗肉水色或血色，為“肉眼血尿”，是腎臟病的常見表現，應及時接受尿相差顯微鏡檢查，以明確血尿是否來源於腎臟。尿液白細胞增多者應常規留取中段尿培養，根據微生物學檢測結果鑒別泌尿路感染。

　　尿微量白蛋白測定，是判斷早期腎損害的敏感指標之一。尿微量白蛋白檢測包括尿中微量白蛋白排出總量、排泄率和利用尿肌酐糾正的尿白蛋白/肌酐比值。流行病學研究顯示，糖尿病、高血壓、心血管疾病、有腎臟疾病家族史、老齡（60歲以上）以及肥胖、自身免疫性疾病、出生時低體重、慢性尿路感染、長期服用解熱鎮痛類藥物者，是慢性腎臟病的高危人群，應定期檢測尿微量白蛋白，以便早期篩查，儘早發現腎臟損害。

　　慢性腎臟病的早期診斷強調對腎功能的正確評估。以往普遍使用的腎功能指標是血液中的肌酐、尿酸、尿素氮三大項。利用血肌酐值衡量腎功能，容易受年齡、性別、體內肌肉含量等多種因素影響判斷的準確性。將個體的年齡、體重和血肌酐值導入特定公式計算得出的腎小球濾過率（eGFR）、同位素檢測腎小球濾過率、內生肌酐清除率測定、碘海醇（Iohexol）血漿清除率測定、血胱蛋白酶抑製劑（CystatinC）測定等檢測手段比傳統的血肌酐更能早期反映腎損害。選擇2－3種合適的方法進行綜合評估，可以使更多的患者在精確的腎功能評價方式中受益。

　　腎臟是血壓調節的重要器官，高血壓和腎臟可謂“難兄難弟”，結伴存在，相互作用，互為因果。高血壓也是慢性腎病患者腎損害加重的重要因素。血壓不正常，請記得篩查腎臟病，尤其年輕患者出現高血壓，應常規檢查尿液和腎功能。

　　總之，“沒有感覺並不等於沒病”，腎臟病早知曉，關鍵就是堅持每年定期篩查。即使沒有症狀，一般成人也需每年篩查一次尿常規、腎功能。如果已有高血壓、糖尿病等，應每年定期檢查尿常規、腎功能等項目兩次或兩次以上。如果已經有某些症狀，應當及時去醫院做全面檢查，以儘早確診。