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京華時報:破解以藥養醫不能單兵突進

發佈時間:2012年03月07日 02:05 | 進入復興論壇 | 來源:京華時報 | 手機看視頻


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  衛生部部長陳竺表示,醫改推進三年以來,最明顯的成效是初步實現了醫保制度的全覆蓋,作為改革重點的公立醫院便民服務也已全面推開。陳竺説,作為醫療制度的頑疾,以藥養醫“水很深”,但再難也要跨出去。

  以“低水平廣覆蓋”形式鋪開的新農合與城鎮醫保,儘管旨在讓更多的人“敢看病”,但還存在著籌資水平低下、區域聯網不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病,跨區域看病程序繁瑣等問題,仍然在考驗著醫保制度的含金量。

  與此同時,醫療資源嚴重失衡、公立醫院特別是縣級醫院定位的搖擺和模糊,以藥養醫的頑症難愈,醫患關係的緊張等等,無不表明醫療體制的重構有多麼繁重。讓普通民眾從“敢看病”到“看好病”,還有很長的路要走。

  陳竺誓言要跨過以藥養醫的深水,表明了繼續推行醫改的決心。這個改革切口,直接對應著公眾和財政的沉重醫療負擔。然而,要實現減負,可謂挑戰重重。一方面,以藥養醫是財政難以承擔公共醫療時期的歷史産物,現在看,這一政策導致醫療機構和藥品生産及中間環節結成了層層利益關係,這種關係既表現為個人尋租式的,也表現為單位尋租式的。加價賣藥撐著醫院半邊天,如何讓醫院主動放棄切身利益?

  另一方面,現行藥品加價不得超過15%的政府定價機制也值得商榷。政府定價的結果,是醫院寧願採購並給患者使用高價藥品以獲得更多利潤,也不願意採購實惠有效的低價藥品。由此,旨在減負的定價機制效果被打了折扣。

  對治理以藥養醫,有兩種思路,不少地方也在實踐。一是以藥事服務費衝抵不能加價賣藥的損失。二是依靠政府補貼。然而,如果對藥事服務收費沒有定規,那麼之前由患者向藥方上的“供”,就可能變為向醫方上“供”。上供方變了,負擔沒減的情況完全可能發生。由於醫院預算不是實際預算,在地方財政差異巨大的情況下,依靠政府補貼會導致優質醫療人員向富裕地方流動,加劇現在已很嚴重的醫療資源失衡情況。因此,這條路也充滿風險。

  事實很明白,淌“以藥養醫”的深水靠衛生部單兵突進過不去。社保體系得升級,財政體制得統一預算讓公立醫院真正姓“公”、價格管理儘量收手,這些都是前提。只有政府資源形成合力,並切實推進,以藥養醫的“水”,才可能變得不那麼深,那麼渾。看病這個“老三難”之一,才有望解決。

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