作者：段玉文

　　26日，山東省衛生廳召開全省衛生工作電視電話會議，確定將在全省縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療後付費”服務方式，並逐步向市級醫療機構推廣。（《濟南時報》2月27日A18版）

　　實施“先看病後付費”的診療方式，保證患者及時看病，這充分體現了政府對民生的關懷。從濟寧等地一年來實行“先看病後付費”的做法來看，也是切實可行的。但是冷靜分析，這種方式卻不一定如想象的那樣盡如人意。首先，“先看病後付費”的主旨是為患者著想，實際上有可能演變成醫院招徠患者的手段。

　　兗州中醫院正是因為業務不景氣，才想出了“先看病後付費”的妙招，很明顯就是為了和大醫院爭奪患者。一年的事實説明，“門診人次和出院人次都大幅上升，業務收入9100萬元，比上一年增長了近一倍”，確實效果顯現，醫方皆大歡喜。但是口口聲聲“為了”的患者，卻並沒有因此減輕一分負擔。只是入院門檻的降低換來醫院豐厚的利益回報。其次，“先看病後付費”有嚴格的條件限制，必須是有醫保卡和新農合證患者將證件抵押醫院，簽訂繳費協議。而絕大多數患者還具有支付醫藥費的能力，所以“先付費”“後付費”並無什麼區別。而那些受到“先付費”限制的，除了少數是暫時籌款困難，大多數卻是看不起病的特困群體。他們有的“入保”“參合”都沒有能力，有病只能選擇放棄治療。恰恰是這部分更需要“先看病”群體，依然被拒之門外，優越性體現不到民眾身上。

　　再就是，因為醫院所處的絕對優勢地位，患者沒有平等的話語權和知情權，“先看病後付費”有可能助長“大處方”和過度治療的歪風。國家限制“大處方”，醫院就可以“化整為零”，讓患者拿一次藥挂5個號，醫生看一個病號得到5次診費、掛號費；國家實行醫藥分開，醫院就狂漲檢查費次，甚至要求醫生檢查費必須達到40%以上。“先看病後付費”使患者産生麻痹心理，醫方很可能減少基本藥物比例，加重患者的負擔。還有，這種“先看病後付費”方式，依然是嚴格的戶籍屬地限制。而現在人口流動佔有很大比例，既有經年累月在外打工者，也有年老投奔子女者。這些人雖然在戶口所在地“入保”“參合”每年交錢，但是生病是不可能回當地治療的。如果不能像銀行等部門那樣全國“一卡通”，不僅“先看病後付費”看起來很美，醫藥費報銷都成為空話。同時，這種“先看病後付費”方式，無疑給醫方帶來欠費、賴賬的風險。醫院缺乏公益意識，必然不願意接受風險帶來的損失，會不會通過另一種形式，將風險轉嫁到患者身上？

　　應該承認，“先看病後付費”是一條好経，擔憂的是被念歪了。在推行這一制度的同時，政府應該進一步加大對醫療的投入，起碼應該承擔欠費賴賬等方面的風險，免除醫方的後顧之憂。同時解決好相關配套的制度措施，比如異地看病“進得了門”“報得了錢”問題，保證三無患者及時看病問題等等，醫方也應該加強自身醫德教育，自覺克服和糾正唯利是圖的不正之風，讓“先看病後付費”真正成為老百姓能夠吃到嘴裏、飽到心裏的“餡餅”。

　　(來源:齊魯網)