●多層螺旋CT適合於冠心病的普查性診斷

　　●冠狀動脈造影可以檢測出早期動脈硬化症

　　心臟病是所有心臟疾病的總稱，包括先天性心臟病、高血壓型心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、冠心病等。在心臟病中，冠心病是一種死亡率極高的心血管病。據世界衛生組織統計，冠心病的死亡人數佔到美國總人口死亡數的1/3，中國的冠心病死亡人數已居世界第二位。

　　冠心病的全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，實際上是在營養心臟的冠狀動脈血管壁上有一個動脈粥樣斑塊，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死。冠心病的危害有很多，短時間內便會造成心絞痛。如果無法及時緩解這一狀況，血栓將進一步擴展，並導致冠狀動脈梗塞，出現急性心肌梗死。更為嚴重的是，冠心病除了可以發生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭，最終導致心室顫動，即人們常説的猝死。因此，早診斷早治療是防止冠心病猝死的第一要素。

　　第一，心電圖是冠心病診斷中最常用的診斷方法。心電圖可以及時捕捉病情變化，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗。如動態心電圖檢查和心電圖運動試驗，就是非創傷性檢查中最常用的兩種輔助檢查方法。這兩種方法的運用，提高了對非持續性心律失常的檢出率，擴大了心電圖的臨床應用範圍。其中，心電圖平板運動試驗診斷冠心病的準確性能達到70%。但是，心電圖檢查也存在一定的局限性，一部分冠心病患者在沒有症狀發作時，其心電圖都是正常或基本正常的。所以，心電圖正常並不能完全排除冠心病可能，還需進行進一步的診斷。

　　第二，冠心病的非創傷性檢查還包括心臟超聲和心肌核素掃描檢查。心臟超聲可以依據心肌局部運動狀態來推斷相應供血冠狀動脈的病變。但是，心臟超聲對冠狀動脈本身的檢測僅限定於冠狀動脈近段，而且受儀器性能及操作醫師技能的影響很大。心肌核素掃描也是根據同位素在心肌吸取分佈的密度程度，推斷是否有相關冠狀動脈供應支缺血，但對冠狀動脈本身病變不具有探查能力。

　　第三，多層螺旋CT冠脈成像是一種檢查快捷、準確性高、無創傷的冠心病診斷方法。由於檢查費用經濟，適合於冠心病的普查性診斷。CT掃描圖像非常清晰，不僅可以看到血管腔的充盈情況，還能看到血管壁上的情況。對於臨床症狀表現為不典型胸痛、典型缺血性心絞痛症狀或心電圖異常的患者，可先採用此項檢查進行篩選，以決定下一步的治療方案。

　　第四，冠狀動脈造影是目前診斷冠心病最有效的一種方法。它可以明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與範圍。冠狀動脈造影是目前唯一能直接觀察冠狀動脈形態的檢查方法，在醫學界有“金標準”的稱號，其準確性高達95%以上，可以檢測出其他檢查無法發現的早期動脈硬化症。

　　（作者為清華大學第一附屬醫院心臟中心主治醫師）