慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺)是一種常見病、多發病。我國40歲以上人群慢阻肺的患病率為8.2%，患者總數約4000萬。其中每年有幾百萬慢阻肺患者反復發生急性加重(或稱急性發作)，因慢阻肺急性加重而死亡的人數每年可達100萬以上。慢阻肺給患者、家庭和社會帶來了巨大的負擔。採取有效的預防措施對於減少慢阻肺急性加重是十分重要的。

　　認清急性加重的跡象

　　首先要認識急性加重。慢阻肺急性加重是指患者出現超出日常的狀況，並持續惡化，需要改變原有的基礎用藥治療。通常在疾病過程中，患者在短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發熱等表現。

　　根據患者的基礎用藥史、合併的其他疾病、症狀等狀況將急性加重的病情嚴重度分為輕度、中度和重度。輕中度急性加重，患者可以通過增加藥物在家治療，重度加重患者則需到醫院急診或住院治療。

　　內外因誘發急性加重

　　慢阻肺急性加重的誘因有兩方面，主要是患者本身的因素和外界環境因素相互影響的結果。前者包括過度疲勞、精神緊張等。此時人體抵抗力下降、免疫功能減退。合併有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、心功能不全等。後者最常見的是呼吸道感染，包括病毒和細菌感染。吸煙和空氣污染也是慢阻肺急性加重的常見誘因之一。

　　預防措施依病情調整

　　現已證實戒煙、減少職業粉塵和化學物質的吸入、減少室內外空氣污染是預防慢阻肺急性加重的重要措施。慢阻肺患者在大霧天不要到戶外早鍛鍊，外出時戴上口罩，減少空氣中的粉塵顆粒吸入。

　　除此之外就是藥物治療。對於中、重度慢阻肺患者要在醫生指導下每天規範地使用藥物治療慢阻肺疾病，以減少急性加重的發生。治療的藥物主要是吸入的長效支氣管擴張劑，如噻托溴胺、福莫特羅，或者口服茶鹼。也可用吸入糖皮質激素加長效支氣管擴張劑的複合製劑，如沙美特羅/氟替卡松、福莫特羅/布地奈德。對於咳痰不暢、痰液粘稠者要加用一種祛痰藥物，祛痰藥物除了可以使痰液容易咳出以外，還能起到氣道的抗炎作用。

　　伴有缺氧、二氧化碳潴留的重度慢阻肺患者，除了藥物治療外，應在家裏進行氧療和呼吸機輔助治療。

　　對於經常急性加重的慢阻肺患者可以採取特異性或非特異性免疫預防治療，如每5年接種一次肺炎球菌疫苗，每年接種一次流感疫苗，接種後可有效避免和減少肺炎球菌肺炎和流行性病毒性感冒的發生。每月口服一種免疫調節劑(多種細菌溶解産物)10天，連續3個月，能增強機體的免疫力，有效減少呼吸道細菌感染。

　　其他的預防措施還有增加營養，保持理想體重，多進行戶外有氧運動，如做操、散步、登樓，做腹式深呼吸等，這些簡易的康復鍛鍊方法都是增強體質、預防慢阻肺急性加重的好方法。

　　總之，慢阻肺急性加重對患者造成的危害很大。一次加重，患者的症狀和肺功能需數周後才能恢復到可控制的穩定水平。平時採取積極的預防措施，進行規律的藥物治療，可以有效地減少慢阻肺急性加重的次數，對於延緩慢阻肺的病情，提高慢阻肺患者的生活質量是很有幫助的。

　　(上海交通大學附屬第一人民醫院呼吸科主任、教授周新)

　　編輯：許志強