2月19日上午10時許，東阿縣人民醫院門診取藥窗口，39歲的賀西濱付錢時發現，常用降血糖的胰島素一盒只要91元，而從前卻要花費119元。

　　同樣的醫院、同樣的藥品，價格的變化源自去年10月1日起，東阿縣啟動了縣級公立醫院綜合改革試點。試點的核心，是2家縣級醫院實行藥品零加成，“斬斷”困擾公立醫院多年的“以藥養醫”弊端，減輕老百姓的看病負擔。取消藥品加成造成的縣級公立醫院收入損失，由東阿縣財政每年撥付1800萬元進行補償。

　　長期以來，國家允許公立醫院將藥品加價15%後向群眾提供，以彌補財政投入的不足，但“以藥補醫”這一制度在一定程度上也推動了醫藥費用的不合理上漲，加重了百姓看病負擔。隨著醫改進入深水區，各種體制機制性矛盾凸顯，取消藥品加成、破除“以藥補醫”，成為公立醫院改革的關鍵。

　　不僅東阿，全國各地都進行了一些公立醫院改革的試點和探索。就在今年春節前，全國衛生工作會明確了今後公立醫院改革方向取消以藥補醫，從縣級公立醫院開始。並要求今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。

　　2月7日，青島市衛生工作會上，確定膠南、即墨兩市開展縣級公立醫院改革試點。省人大代表、膠南市委書記萬建忠告訴記者，膠南市試點取消以藥補醫的醫院有4家，包括膠南市人民醫院、膠南市中醫院、膠南市開發區醫院和膠南市婦幼保健院。膠南市向這4家醫院投入5000萬元左右的財政資金補貼支持，同時服務價格調整等保障措施也將跟進。

　　“這是醫改最難的部分，具體實施方案非常關鍵。”泰安市中心醫院副院長劉君委員認為，以前之所以切不斷以藥養醫，主要是涉及藥品損失的這一塊怎麼來補償的問題。如果是財政全部承擔，對一些僅能保證“吃飯財政”的縣來説難度就很大；如果靠增加藥事服務費或者醫療收費，則無助於減輕老百姓的看病負擔。“歸根結底還是要完善醫療保障政策，減少百姓自付比例。”

　　“公立醫院要優先配備使用基本藥物。”致公黨山東省委提交提案建議，取消藥品加成後，在政府財政投入基本彌補藥品加成的情況下，應同步推進公立醫院內優先配備和合理使用基本藥物，降低群眾醫藥費用負擔。

　　“今年政府工作報告中指出，我省將確定30個縣級公立醫院綜合改革試點，破除以藥補醫。”列席“兩會”的省衛生廳廳長劉奇告訴記者，對於醫療衛生機構來説，這項改革不是簡單地取消藥品加成，而是包括補償機制、人事、分配製度改革等在內的綜合改革。目前我省的具體方案還在制定中，將在總結各縣試點經驗的基礎上，積極穩妥地逐步推進。