哈爾濱阿繼醫院是醫保定點醫院。這裡病房床位大都空著,但醫院記錄卻顯示這些空病床上住著病人。據了解,該醫院虛構病人套取醫保基金獲利。醫院拿到醫保卡後,虛構治療費用與住院押金,醫保中心將報銷資金打入醫院賬戶,醫院持虛假的出院結算單到醫保中心報銷。(2月13日《新京報》)

　　近年來,騙取醫保資金的新聞常見諸報端。明眼人一看,就知道這其中的水很渾很深。在老百姓疾呼“看病難、看病貴”的情況下,發生如此嚴重的騙取醫保資金事件,既讓人心疼,又讓人憤怒——對於那些無錢看病,正在苦苦掙扎的弱勢群體而言,這簡直就是在犯罪!

　　筆者認為,醫保被騙既缺監管也缺峻法。從機構設置看,專司監管職責的醫保中心與處於被監管的醫院,往往有著千絲萬縷的關係,是一種“老子監督兒子”式的監管。醫保定點機構的選擇、考核與監管,還有醫保資金的報銷,都是醫保中心説了算,這是典型的“既當裁判員,又當運動員”的運作模式。私情與私利的摻雜,往往使醫保中心和定點醫院之間形成“利益共同體”,共榮共損的格局極易造成監管失去動力,甚至出現同流合污的現象。

　　從法律後果看,先進國家醫保採取的是實時監控,不僅每筆報銷要回訪患者,而且每張處方、每次住院都要被分析,只要發現有問題,從醫院到醫生都要“交代”——為什麼這樣用藥,為什麼要這樣醫治。説不出道理或解釋不能成立的醫院將面臨多重處罰,職業醫生要被吊銷醫師執照。而我國現行的醫保監管不僅停留流於形式,而且法律效力層次低,對醫院、醫生和患者約束力弱,違規者很難受到應有懲處。一旦查出違規,最嚴重的處罰只是醫院取消定點資格,患者或者騙取資金者退賠違規藥品費用而已。這也是一些醫院和患者敢於明目張膽騙取醫保資金的重要原因。

　　在目前的情勢下,醫保監管部門、醫院、參保人的利益博弈將長期存在。要使國家有限的醫療資源用在實處,很重要的就是要加強對醫保費用支出的監管和違規的處罰。而這一切,首先要打破“老子監督兒子”的運行模式,建立起強有力的監管網絡。特別是要通過加強立法,完善醫保資金管理使用的制度設計,嚴厲打擊騙保行為,堵上各種漏洞。徐 娟

　　(來源:大眾日報)