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嚴重腹壁切口疝:開放和腔鏡手術合理治療

發佈時間:2012年02月08日 09:49 | 進入復興論壇 | 來源:人民網 | 手機看視頻


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◆樊友本 康傑

  如果曾有腹部手術史,而術後出現切口部位腫塊且逐漸增大不適,這很可能是患了腹壁切口疝。腹壁切口疝是腹部手術後較常見的並發癥之一,其發生率約為0.5%-11%,與肥胖、吸煙、慢性咳嗽、大小便不暢、營養不良、膠原代謝紊亂,特別是切口感染有關。疝一旦發生,則無自愈可能,且隨著病程延續,缺損將逐漸增大,影響生活質量甚至危及生命。切口疝一旦確診應儘早手術治療,否則“小洞不補,大洞吃苦”。

  切口疝的手術經過半個多世紀的發展,已有多種修補方式。傳統切口疝修補術靠縫線直接強行縫合,其縫合張力大,且缺損邊緣組織可能本就“不健康”,致其復發率高達50%以上,目前僅用於2-3厘米以下的切口疝。

  切口疝無張力修補術是使用特製的合成材料作為“補丁”,就像給破輪胎“打補丁”一樣修補腹壁缺損,它大大降低復發率至10%左右。但採用開放手術,需切開原有手術疤痕,再次“開膛破腹”進行修補,使原本薄弱的腹壁“雪上加霜”,且分離皮下組織較多,創傷較大,術後傷口感染積液等並發癥較高,術後疼痛較重,恢復相對較慢。

  腹腔鏡切口疝修補術亦是“打補丁”修補,不同的是,它僅需在遠離原手術疤痕的地方打3-4個5-10mm的小洞,通過“吊頂”的方式將補片從腹腔缺損內面釘合修補。既避免了再次破壞原切口,且創傷更小,疼痛更輕,術後恢復更快。因腔鏡具有良好的放大及照明功能,手術視野直觀清晰,可在術中及時發現隱匿疝及合併疝,復發率則進一步降低,甚至達1%-3%,目前已成為切口疝治療特別是中小型切口疝的首選方式之一。

  雖然腹腔鏡切口疝修補術優勢眾多,但如遇到疝內容物與腹腔發生嚴重緻密粘連時,如強行鏡下分離仍可能導致腸管等損傷,或者鏡下關閉或縮小較大缺損不便,手術往往需中轉開放,否則易導致術後腸瘺、切口膨出漿液腫等並發癥。

  近年來,我們在國內較早採用腹腔鏡與開放手術相結合治療多例嚴重切口疝,取得良好療效。手術先在腹腔鏡下探查,如遇腸粘連緻密難以分離成功或缺損難以關閉,則及時“半中轉”開放,僅在原疤痕缺損處做一3-4cm的小切口,“直視”“手觸”安全分離後,方便地置入補片,關閉疝環缺損,然後繼續在腹腔鏡下快速釘好補片,這樣既能可靠修補,又可減少腸管損傷概率。兩種手術方式完美結合,取長補短,相得益彰。

  (樊友本為上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師,教授;專家門診:每週一、三下午)

  【相關鏈結】 2月11日上午8:00開始,第六人民醫院在門診大樓15樓報告廳舉行腹股溝疝、臍疝、切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝的諮詢活動,多名專家將現場解答有關疝氣防治問題。

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