◆樊友本 康傑

　　如果曾有腹部手術史，而術後出現切口部位腫塊且逐漸增大不適，這很可能是患了腹壁切口疝。腹壁切口疝是腹部手術後較常見的並發癥之一，其發生率約為0.5%-11%，與肥胖、吸煙、慢性咳嗽、大小便不暢、營養不良、膠原代謝紊亂，特別是切口感染有關。疝一旦發生，則無自愈可能，且隨著病程延續，缺損將逐漸增大，影響生活質量甚至危及生命。切口疝一旦確診應儘早手術治療，否則“小洞不補，大洞吃苦”。

　　切口疝的手術經過半個多世紀的發展，已有多種修補方式。傳統切口疝修補術靠縫線直接強行縫合，其縫合張力大，且缺損邊緣組織可能本就“不健康”，致其復發率高達50%以上，目前僅用於2-3厘米以下的切口疝。

　　切口疝無張力修補術是使用特製的合成材料作為“補丁”，就像給破輪胎“打補丁”一樣修補腹壁缺損，它大大降低復發率至10%左右。但採用開放手術，需切開原有手術疤痕，再次“開膛破腹”進行修補，使原本薄弱的腹壁“雪上加霜”，且分離皮下組織較多，創傷較大，術後傷口感染積液等並發癥較高，術後疼痛較重，恢復相對較慢。

　　腹腔鏡切口疝修補術亦是“打補丁”修補，不同的是，它僅需在遠離原手術疤痕的地方打3-4個5-10mm的小洞，通過“吊頂”的方式將補片從腹腔缺損內面釘合修補。既避免了再次破壞原切口，且創傷更小，疼痛更輕，術後恢復更快。因腔鏡具有良好的放大及照明功能，手術視野直觀清晰，可在術中及時發現隱匿疝及合併疝，復發率則進一步降低，甚至達1%-3%，目前已成為切口疝治療特別是中小型切口疝的首選方式之一。

　　雖然腹腔鏡切口疝修補術優勢眾多，但如遇到疝內容物與腹腔發生嚴重緻密粘連時，如強行鏡下分離仍可能導致腸管等損傷，或者鏡下關閉或縮小較大缺損不便，手術往往需中轉開放，否則易導致術後腸瘺、切口膨出漿液腫等並發癥。

　　近年來，我們在國內較早採用腹腔鏡與開放手術相結合治療多例嚴重切口疝，取得良好療效。手術先在腹腔鏡下探查，如遇腸粘連緻密難以分離成功或缺損難以關閉，則及時“半中轉”開放，僅在原疤痕缺損處做一3-4cm的小切口，“直視”“手觸”安全分離後，方便地置入補片，關閉疝環缺損，然後繼續在腹腔鏡下快速釘好補片，這樣既能可靠修補，又可減少腸管損傷概率。兩種手術方式完美結合，取長補短，相得益彰。

　　(樊友本為上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師，教授;專家門診:每週一、三下午)

　　【相關鏈結】 2月11日上午8:00開始，第六人民醫院在門診大樓15樓報告廳舉行腹股溝疝、臍疝、切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝的諮詢活動，多名專家將現場解答有關疝氣防治問題。