靠什麼凝聚改革信心

　　本報評論員 劉敏

　　據報道，經國務院常務會議確定，中央級公費醫療計劃明年納入職工基本醫療保險體系。

　　此前，北京已完成各區縣以及市級公務員的公費醫療改革，涉及約33萬人的中央級公費醫療成為下一步改革目標，北京市相關部門今年將啟動方案設計工作，明年計劃正式啟動改革。

　　曾有報道説，自1998年啟動公費醫療改革以來，全國已有90%左右的省份將公費醫療制度並軌基本醫療保險。如果確實如此，中央級公費醫療改革則明顯滯後。這顯示出醫療改革在行政級別方面的漸進性，級別越低的改得越早，在全國是地方級往往先於中央級，在地方是縣區往往先於市級。在所涉人群方面，改革同樣顯示出漸進性，很長時間裏，中國醫保呈現出一種二元格局，公務人員享受公費醫療，其他社會成員則參與社會醫保。

　　中央級公費醫療怎麼改，現在還不十分清楚。從北京市的公費醫療改革來看，公費醫療人員併入職工醫保後，還可以享受財政補貼，這是其他人無從享受的。也就是説，即便公費醫療併入職工醫保，公務人員仍受到特殊對待，公平性成為問題。

　　公費醫療改革，可以看作是中國改革進程的一個縮影。漸進性是中國改革的突出特徵，空間上是先局部試點後全國推廣，選擇上是先易後難。難易如何判定呢？從醫療改革這一社會領域改革來看，公務員群體的改革，顯然被認為難於其他社會成員的改革，或者説，難易程度的判定，某種程度上與改革對象與權力的距離成正比對應關係。公務人員以及社會事業領域的精英分子，離權力更近，社會影響力更大，掌握更多社會資源，因此涉及到他們的改革，往往阻力更大。

　　中國改革已經進入深水區，推進更加艱難，一個很大原因，就是改革作為利益調整，已經指向權力群體自身的利益，權力自身的改革問題已經無可回避。這方面的改革進展緩慢，動力不足，由此引起的社會不公問題也被詬病已久。

　　目前，地方改革步伐普遍放緩。經濟領域由下至上的改革推進，曾構成改革最初的圖景，而當改革涉及權力自身，在中國現行政治結構下，地方基層推進改革的空間和資源其實已經不多，需要由上至下進行，權力級別越高越要起到表率作用。從公費醫療改革一例來看，中央級公費醫療幾成“最後堡壘”，令人擔憂。

　　推進中國現代化進程，要繼續靠漸進式改革而不是靠其他方式，仍然是中國社會的主流共識。必須通過大力推進改革，來維護改革聲譽，凝聚改革信心，增進改革動力。一方面，政治改革、經濟改革、社會改革和文化改革，作為改革的重要內容，各自推進到了什麼程度，相互關係如何，應有更加清醒的認識。另一方面，那些事關權力自身的改革，尤其需要取得更明顯的進展。