奚旭初

　　昨天，在北京市人大召開的7個委辦局“擺攤”會上，市醫改辦主任韓曉芳表示，今年上半年，本市公立醫院改革方案將出臺，將通過醫療服務價格結構調整，改變目前以藥養醫現狀，實現“以醫養醫”。(1月12日京華時報)

　　從“以藥養醫”到“以醫養醫”，用形象的話講就是“一升一降”：把過高的藥價、檢查價格降下來，把醫療服務價格漲上去。降藥價，固然有益民生，可是醫療服務價格升了，是否是一碗豆腐變成了豆腐一碗？而更讓人不踏實的是，一升一降之間，要是升的大於降的，那就不只是“拆了東墻補西墻”了。這個擔心，不是空穴來風。這幾年已有一些地方進行過類似的“升降”，然而結果卻成了“明降暗升”。且不説降藥價總是雷聲大雨點小，老百姓更是誰都明白，一般情況下，CT檢查是用不著做的，倒是傷風感冒誰也躲不了。而新政之後，只要跨進醫院，再是小毛小病比如看傷風感冒，要掛號，也許還要化驗、打針，而掛號、化驗、打針等等都是體現醫務人員“技術勞務含量”的……這麼算下來，同樣是看小毛小病，是不“新政”還不至於多掏鈔票，而一“新政”卻是不多掏也不行了。

　　調整醫療服務價格，不是要用“市場眼”去看公益。這些年一些醫護人員一直在抱怨，他們的專業知識和辛勞始終未能得到充分的體現和回報。資深大夫的門診費只有幾十元，而多數主力的醫生門診費更是只有幾元；護士為病人清洗一次身體或頭髮，收費還遠不如理髮店那麼貴；住院的床位費比賓館便宜許多……這些怨言，混淆了概念。公立醫院姓公，市場行情不能在這裡做價值標準。護士為病人清洗一次身體或頭髮，收費的確不如理一次發那麼貴，但醫院不是理髮店；病房收費也的確比賓館便宜許多，但醫院不是賓館……在公共服務領域，工作人員的專業知識並不是靠收費多少體現的，不能簡單地用價值規律來説事。又比如圖書館、博物館免費，誰能説其工作人員的工作就沒有了價值？再比如政府部門為公眾提供了優質服務，難道還能像星級飯店一樣收服務費，星越多，服務費越貴？正本清源，醫護人員還會以收費多少論價值嗎？

　　在醫界，近幾年來，提高醫療服務價格的呼聲一浪高過一浪，政策“開閘”之後，醫界“放水”的積極性會有多高是不言而喻。因為有利可圖又是名正言順，“漲聲一片”自然會雷厲風行。由此可見，“一降一升”要産生降低醫療費用畸高之效，前提是“一降”的幅度必須大於“一升”。而保證這個“大於”，又必須對“一升”嚴格規範。否則，移花接木之下，“一降”空有其名，“一升”四處開花，變成又一匹脫韁野馬，而結局也不難想象──本心想播龍種，結果收了跳蚤。因為“看病貴”，於是有醫改。因為“舊醫改”沒解決問題，才又有“新醫改”。這也恰恰表明：醫療費用降下來，降到合理的程度，才是衡量醫改成功的標尺。(四川新聞網太陽鳥時評)